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寻求新的抗血小板药物 沙格雷酯（安步乐克，Sarpogelate） 选择性5-HT2A受体拮抗剂 日本S-ACCESS研究 1510例新发缺血性卒中患者。沙格雷酯的疗效并不比ASA差 沙格雷酯治疗组患者的出血并发症显著减少 尚未在其他种族的卒中人群中进行研究 抗栓治疗的选择 根据药物的安全性、耐受性、有效性和费用 最多采用的是阿司匹林（ASA） 过敏、出血除外 服ASA期间仍发生血栓事件者，改用氯吡格雷 氯吡格雷＋ASA：急性冠脉综合征和放支架者 华发令：仅限于心源性性卒中 或不能耐受抗血小板治疗者 症状性颈动脉狭窄--CAS和CEA 安全性是否相当 比较早期结果 治疗后30d并发症发生率 比较所有的亚组是否一样 增加样本例数，所有的试验pool data 长期效果是否相当 比较卒中的长期发病率 比较血管的长期开通情况 一些研究的结论 CAS治疗后有较高的卒中和死亡发生率，尤其是年龄较大者。CAS患者心梗发生率较少 对年轻的患者，死亡和卒中的早期发生率似乎一样 CEA是首选的治疗，但年轻者、不能做CEA者，可以选择CAS 长期效果等，有待于一些正在进行中的试验的完成 无症状性颈动脉狭窄（aCAS） aCAS常见 ＞50%狭窄：2%~8%；＞80%：1%~2% 男性更为常见 随年龄增长，其患病率增加 ＞60岁：8%~10% 共病的患病率增加 冠心病：20%~40% 周围动脉病：15%~25% de Weerd M, et al. Stroke 2009;40:1105-1113 Jacobowitz GR, et al. J Vasc Surg 2003;38:705 无症状性颈动脉狭窄外科试验（ACST） ＜ 75%无症状的患者，成功的CEA能使10年的卒中风险 下降（46%） 卒中风险下降的半数中是致残性和致命性卒中 不论是男性还是女性，卒中的10年风险降低都是显著的 Halliday A et al. Lancet 2010; 376:1074--1084 aCAS—内科治疗的改善 OXVASC Ontario cohort study 468例aCAS≥60% 与2003年前比较，强化内科治疗后血管事件显著减少 其中微栓塞 12.6%
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