培训课件--消化系统症状学.ppt

五 黄疸 定义： 胆红素产生过多，肝细胞对胆红素的 摄取、结合或排泄三个过程的障碍，肝内肝 外阻塞，都可引起血胆红素浓度，使皮肤、 粘膜、巩膜黄染而形成黄染。 病因 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、阻塞性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸 Dubin-Johnson Syndrome Gilbert Syndrome Crigler-Najjar Syndrome 一、溶血性黄疸诊断要点 1、多见于先天性家族性溶血性贫血，自家免 疫性溶血性贫血， 蚕豆黄，误输异型血， 恶性疟疾 2、临床表现：寒战、发热、腰背部疼痛 3、一般为轻度黄疸，不同程度贫血，网织红 细胞增多 4、以间接胆红素升高为主（70%） 5、尿中胆红素阴性，尿胆原增加 二、肝细胞性黄疸 1、肝炎，肝硬化，肝癌，传染性单核细胞增多 症钩体病，疟疾，伤寒，结核病，药物性肝 病等 2、明显的消化功能障碍，如恶心，呕吐，纳差， 腹胀乏力 3、轻重度黄疸，胆红素增高以直接胆红素为主， （大于25%） 4、肝功异常------------ALT升高 5、尿胆红素阳性，尿胆原增多 三、阻塞性黄疸 肝外阻塞： 胆总管结石，胰头癌、胆管胰管壶腹部癌 先天性胆总管囊状扩张、总胆管或肝胆管 癌，原发性胆囊癌，急慢性胰腺炎， 肝内阻塞 胆汁淤积型肝炎，药物性黄疸，妊 娠期特发性黄疸，原发性胆汁性肝 硬化 诊断要点 1、血清胆红素增高，以直接胆红素升高为主 2、尿胆原、尿胆素在完全梗阻时阴性，部分 梗阻时可为阳性 3、ALP，GGT中度升高 4、肝功能早期阴性，晚期可阳性 5、大便中粪胆原、粪胆素降低，完全梗阻时， 大便呈灰白色 一、呕血(hematemesis) 概念 是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 上消化道：屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠及肝、胆、胰 病因 食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝、胆疾病 胰腺疾病 血液疾病，如血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，白血病，弥漫性血管内凝血，及其它凝血机制障碍等 急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等 其它如尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭 临床表现 呕血的颜色视出血量的多少及在胃内停留时间及出血部位而不同 黑便 因血容量减少而表现出的全身症状 伴随症状 上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 其它 近期服用非甾体类抗炎、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病，应考虑急性胃粘膜病变，在剧烈呕吐后呕血，要考虑食管贲门粘膜撕裂伤 血容量减少的表现，如头晕、黑矇，口渴、冷汗等 问诊要点 确定是否呕血 呕血的病因和诱因 呕血颜色 呕血量 伴随症状 患者一般情况 过去有否上腹痛、反酸、肝病病史及饮酒、服药史 二、便血(hematochezia) 概念 是指消化道出血，血液经肛门排出，便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血 病因 上消化道出血 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜，血友病等 临床表现 血便颜色因出血部位不同、出血量的多少、以及血液在肠腔内停留时间的长短而异 柏油样便(tarry stool)：上消化道及小肠出血 便后滴血：肛门或肛管疾病 粘液脓血便：细菌性疾病 果酱样大便：肠阿米巴痢疾 洗肉水样大便：出血性坏死性小肠炎 隐血便：每日出血量不足5ml者 血容量减少的症状 伴随症状 腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块 问诊要点 是否便血 便血的病因及诱因 便血的颜色 便血的量 伴随症状 患者的一般情况 过去史及家族史等 三、腹痛(abdominal pain) 概况 多数由腹部脏器疾病所致，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起；病变的性质可为器质性，亦可为功能性；有的起病急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。临床上可将腹痛分为急性和慢性 病因 急性腹痛 腹腔脏器炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病