培训课件--肠内营养讲课.ppt

* 胡建昆，李春梅，脂肪乳剂对呼吸功能的影响，肠外与肠内营养，1999，6（3）：176-9 肺功能的影响与前列腺素的产生有关，快输与慢输结果不一样 机械通气者快速输注MCT增加能量消耗和耗氧量，与氧化迅速，代谢彻底有关， 慢输肺内分流增加，快输血管阻力增加。引起支气管收缩，肺充血水肿，气体交换障碍，氧含量降低。 LCT对肺功能的影响与脂肪乳粒沉积于肺、PG改变肺血管阻力，RES清除细菌能力下降有关 LCT含多不饱和脂肪酸，扩血管，促进肺表面活性物质生成。 Gas exchange and pulmonary haemodynamic responses to fat emulsions in acute respiratory distress syndrome. Masclans-JR; Iglesia-R; Bermejo-B et al. Intensive-Care-Med. 1998 24(9): 918-23 按2 mg/kg min(720ml/d.50kgBW)输注LCT对ARDS患者肺功能不构成影响 按2 mg.kg-1.min-1输注LCT对前列腺素的产生也无影响，在 Eicosanoids and fat emulsions in acute respiratory distress syndrome patients. Planas-M; Masclans-JR; Iglesia-R et al Nutrition. 1997, 13(3): 202-5 * 肝内胆汁淤积是多因素造成的，如能量、糖量、感染、肠功能状态等，因此结果阴性不一定表明LCT和MCT没有差异，只是剂量不够而已。 LCT与白蛋白的结合能力比MCT高1000-10000倍 LCT易在体内再脂化导致脂肪肝，而MCT仅8-13个碳，若转化为脂肪需先使其碳链延长至16-18个，故仅不到2%的MCT可能转化为脂肪。实际观察表明，输入24小时后90%的MCT被氧化，而LCT仅45%被氧化。 肝硬化病人糖代谢异常，胰岛素抵抗，因代谢不完全而易致脂肪肝 虽然LCT可以在肝硬化病人中应用，但多数人对此持谨慎态度 * * * 内容来源：Alexander JW. Immunonutrition: The role of ?-3 fatty acids. Nutrition 1998,14(7/8):627-33 作用机理可能与脂肪酸参与免疫细胞基因表达、血清脂蛋白成分的改变、花生四烯酸类物质的成分、脂质过氧化产物以及免疫细胞膜功能的变化等因素有关 精氨酸 改善巨噬细胞和肿瘤自然杀伤细胞毒毒性 增加杀菌活性 通过产生NO扩张血管，加速伤口愈合，改善肠粘膜血供 刺激T细胞增殖和活化，提高免疫功能 调节氮平衡、蛋白质合成及细胞因子的产生 谷氨酰胺的作用 肠粘膜上皮细胞、免疫活性细胞和血管内皮细胞的主要能量来源 各器官间氮流动的载体 核酸和蛋白质合成的前体，促进蛋白质合成 调节酸碱平衡 糖原异生的底物 补充谷氨酰胺的意义 强化肠粘膜屏障，减少细菌易位 增强免疫功能 纠正代酸 有利于改善氮平衡 Ω-3多不饱和脂肪酸 来源于鱼油 调节花生四烯酸的合成，减少PGE2的产生，减低?-6脂肪酸的免疫抑制作用 抗炎性反应作用 调节细胞膜的流动性 干预血液凝聚途径 PUFA与细胞因子释放（结构改变） PUFA，膜磷脂+ PLA2 PUFA 花生四烯酸类炎性介质 激活细胞内 酶系统 细胞增殖 受体活性 离子通道 释放激素 基因表达 激活中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等 细胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin） 血管和支气管，白细胞、血小板 毛细血管通透性和炎症反应，免疫功能 生物活性远不如? -6 松驰平滑肌 抗血小板聚集、抗凝 减轻免疫抑制和炎症反应 收缩血管和支气管 白细胞趋化（产生细胞因子） 加剧炎症反应 抑制免疫功能 ?-3脂肪酸 三烯酸环氧化物 PGI3 、TXA3 五烯酸脂氧化物 LTB5 ? -6脂肪酸 二烯酸环氧化物 PGI2、 PGE2、TXA2 四烯酸脂氧化物 LTB4 PUFA与炎症反应（化学介导） 核苷酸 提高自然杀伤细胞细胞毒性 促进淋巴细胞成熟 加速免疫系统功能恢复 对进展期肿瘤作用明显 增加应激患者对感染的抵抗力 含特异性免疫营养物的EN 减少危重病人在ICU期间的并发症 明显减少脓毒症的发生 减少抗生素的使用时间 p0.01 ? 茚沛的抗感染作用 CD8 CD4 茚 沛 茚沛提高免疫功能的作用 茚 沛 严重创伤 呼吸机依赖 败血症 大型手术 肿瘤 烧伤 免疫营养的适应征 * 各位下午好：我今天报告的题目是。。。 * 一般人对胃肠道功能的理解只是消化和吸收，但随着对MODS认识的深入，人们对胃肠道功能