6产褥感染解析.ppt

统计图表 发生在急诊室的… 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 问题 可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何中西医结合治疗？ 将怎样避免？ 产 褥 感 染 Puerperal infection 定义 (definition) 病因 (etiology） 病理及临床表现 (pathology and Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（different diagnosis） 治疗(treatment) 预防 (prevention) 重点(emphases) 研究进展(evolve of study) 复习思考题(review problems) 定义 (definition) 正常状态下女性生殖道的自然防御机能 病因 (etiology) 病因 (etiology) 病原体种类 需氧性链球菌（β-溶血性链球菌） 大肠杆菌 葡萄球菌 厌氧性链球菌（异常恶臭气味） 厌氧类杆菌 其他（梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌支原体、衣 原体） 感染来源 内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。 外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。 中医病因病机 感 染 邪 毒 中医病因病机 血 瘀 阻 滞 病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 ①轻型：产妇于产后3～4天出现低热，下腹隐痛，恶露多、混浊有臭味。体查发现体温高不超过38℃，脉稍快，子宫收缩欠佳，宫底有压痛，恶露混浊甚至脓样，有时有泡沫和臭味。 ②重型：产妇出现畏寒、寒战、高热、头痛、嗜睡、严重下腹痛。体查发现高热，脉快，子宫复旧不良、有压痛，恶露不一定多，臭味也不一定明显，往往局部体征不明显，容易误诊。严重者侵及整个盆腔形成 冰冻骨盆。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。 （五）血栓静脉炎 厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。 症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，“股白肿” 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断 股 白 肿 （六）脓毒血症及败血症 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查：血细菌培养 诊断（diagnosis ） 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI 实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测 诊断（diagnosis ） 诊断（diagnosis ） 小 结 定义 (definition) 原因 (etiology) 病理及临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagno