培训课件--临床病理知识讲座.pptVIP

* * 美国的胃镜标本病理收费:230美元,病理医生:10万美元/年 手术中病理诊断局限性 取材有限，病理医生无目的取材 切片质量不稳定，组织学图像不如常规石蜡切片好，要求诊断的时间短，且要求有丰富经验的病理医师，还要胆大心细 因此，诊断准确率不如常规病理诊断 国内外已做过许多检查，准确率为90%～98%。未能确诊率在1%左右，假阴性的误诊明显多于假阳性 病理需结合临床 性别、年龄、病史、临床表现、手术所见、标本情况、影像学及各种化验 病理与临床结合，才能将病理诊断的作用发挥至极限 病理医生也要临床看病人，从幕后走到幕前。 不做病理后患无穷 意外收获：腰痛，脊椎长包块，查处前列腺癌等－－“病理为全科医生” 不就是阑尾炎吗，扔了算了 我没有钱，不做病理算了 人体所有离体组织都必须做病理检查 举证倒置强调了病理检查的重要性。呈堂证供。 一张切片定生死 晕在病理科：体检发现恶性肿瘤 意外发现： 治疗方案的选择 病理诊断报告 病理诊断报告是重要的医疗文件，应及时、准确、简练，不仅需要尽可能完整而简要地描述一个病例全部有关的大体和镜下特征及标本的所有检查结果，而且要向临床医师解释它们的重要性 四类病理诊断 ①明确肯定病变部分及疾病的诊断， 如：胃小弯溃疡型管状腺癌，侵及浆膜层；幽门淋巴结4枚，其中1枚有管状腺癌转移； ②不能完全肯定或有所保留的诊断。 一般是由于病变不够典型，性质难定；或虽能确定为恶性，但其组织来源难定。此类报告中，会出现“考虑为……”、“倾向于……”、“可能为……”等字样。 如：（喉部）鳞状上皮中重度不典型增生，局部癌变可能。 ③描述性诊断， 如：（右小腿）送检组织部分坏死，边缘见鳞状上皮增生伴大量慢性炎细胞浸润。 ④不能病理诊断， 如：送检小块组织，严重挤压变形，不能诊断。 病名有依据 严格按书上的病名诊断 WHO分类是权威 确定者一字不差，经得起考验 临床病理的首要任务 良恶性肿瘤的鉴别 肿瘤病人及其医生最关心的事情 病理是确诊肿瘤良恶性的金标准 世界上最动听的话不是 “我爱你”，而是 “……” “你的肿瘤是良性的！” ——美国著名导演 伍迪·艾伦 病理怎样鉴别良恶性 肿瘤的异型性 肿瘤的生物学行为 根据其分化程的高低、异型性的大小、核分裂数的多少来确定恶性程度的级别。 I级： 分化良好，核分裂少见，属低度恶性 II级： 分化中等，核分裂易见，属中度恶性 III级：分化较差，核多，属高度恶性 恶性肿瘤的分级 癌症≠癌 癌症＝cancer=恶性肿瘤 癌＝carcinoma=上皮来源的恶性肿瘤 肉瘤不可乱用 长了个小肉瘤 不就是长个小肉瘤，没事 肉瘤＝sarcoma=间叶组织来源的恶性肿瘤 癌和肉瘤都是恶性肿瘤 母细胞瘤 幼稚和神经组织起源的肿瘤 恶性:神经母细胞瘤，肾母细胞瘤 良性：软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤 有公的吗？“NO” 瘤不都是良性 恶性：精原细胞瘤、内胚窦瘤等 原因：习惯造成的 癌不都是很恶 基底细胞癌＝基底细胞上皮瘤 低度恶性 病理的难度 手术越来越细，病理难度越来越大 活检标本越来越小，越来越碎，越来越煳 病人的维权意识越来越强，病理报告的法律作用越来越大，病理诊断的准确性要求越来越高 刀刃上的舞者 没有鲜花，没有掌声，甚至没有感谢，没有观众，他们在舞蹈，为自己的责任与良知，为追求内心中的真理，在舞蹈； 而这样的舞蹈，一旦失误，除了顺着刀片低落的鲜血，更让他们难以理解的恐怕还是患者的不解与谩骂，甚至拳脚相加。 临床出错像开汽车车祸多而轻，病理出错像开飞机失事少却重 一脚在医院一脚在法院 人命关天：病理医生的诊断错误危害大 没完没了：切片、蜡块、资料保存30年 铁证如山:镜下视野不变，诊断标准随时代而变，但大的原则不能变 铁打的切片，流水的医生 要想富，做手术，做完手术告大夫，赢了就是万元户 金标准的局限性 病理诊断不是万能的 只诊断有形态改变者 只反映疾病的阶段性变化 受制于标本的代表性程度 只反映当时的认知承担和标准 有不确定性，尤其是交界性病变 终年不闻倾覆人 水流湍急人谨慎 时时闻说有沉沦 却是平流无石处 正确对待病理诊断错误 世界上不犯错误的病理医生还没有出生 世界上没有哪家医院的病理诊断的准确率达到100%。 美国医院对其所有的病理科都有严格的质量控制，所以绝大部分医院病理科诊断准确率能达到95％ 有些错误是难免的，而另外有些错误又不是难免的，我们怎么来判定该不该容忍它 学好临床病理有用 医疗：更深入细致地了解疾病，指导诊断和治疗 科研：尤其是形态学研究。 升学：大多数临床专业