培训课件--移植肾病理与临床.pptVIP

西南医院肾科 西南医院肾科 复发性肾炎的治疗与预防总结 预防及治疗策略 IgA肾病 由于复发性IgA肾病所致蛋白尿±肾功能损害，可用ACEI和/或ARB FSGS 曾经有过复发性FSGS所致快速移植肾丢失的患者再次移植应避免用活体供肾 有高危复发因素的患者应在术前应用血浆置换预处理2周 长期血浆置换联合或不联合环磷酰胺；环胞霉素治疗初期血浆置换后反复发作的患者 ？西罗莫司为基础的免疫抑制剂治疗时不可遗漏CNI类药物 ？避免诱导治疗 膜增生性肾炎 I型 除外继发因素，无有效预防及治疗方法 II型 膜性肾病 除外继发因素，主要鉴别复发和新生，无有效预防及治疗方法 ANCA相关的肾小球肾炎 延迟移植直至疾病不活动 环磷酰胺治疗复发 血浆置换联合环磷酰胺±静脉内免疫球蛋白治疗ANCA滴度高和活检发现细胞性新月体的复发性患者 狼疮性肾炎 延迟移植直至疾病不活动 可考虑使用霉酚酸酯治疗复发行患者 抗肾小球基底膜病 延迟移植直至疾病不活动 血浆置换/免疫吸附联合环磷酰胺治疗抗肾小球基底膜抗体滴度高和活检发现细胞性新月体的复发性患者 活体供肾组织学结果 活体移植共102例，供肾活检88个 移植供肾肾小球平均15个 不确定肾脏组织学轻度改变16例占18%（间质轻度纤维化，轻度系膜增生，入球动脉透明变性，肾小球偶见废弃），对移植供受者均影响不大 明确肾脏疾病10例占11%（4例IgA肾病，2例早期FSGS，2例膜性肾病，2例节段性新月体形成），需要对供受体均进行早期监测或干预 供肾活检初步结论 无肾脏病临床和实验室证据供体，但在组织活检中仍可发现大约11％左右的明确病理改变 扩大样本，将有可能建立正常人肾脏组织资料库 移植供肾组织学意义： 术后受者肾功能恢复的组织学提示 转移性肾小球疾病 移植肾远期功能评价和干预？ 供体的保护性干预的依据（FSGS，IgAN，MN的治疗） 我们提出今后活体供体适应症的新指标（术前肾活检的重要性和必要性？） 西南医院肾科 谢 谢 * * 那么为什么会有这么多移植肾的丢失呢？究竟哪些因素影响了移植肾的丢失呢？移植肾的功能丢失受许多因素影响，如供肾者的疾病情况，冷缺血时间，急排，环孢素和FK-506的肾毒性，等等，最终会引起肾动脉透明样变性、肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾小球硬化、肾单位功能丧失、血肌酐升高，最终移植物功能丧失。 * * IF：间质纤维化 TA：小管萎缩 NOS： * * 当前，免疫抑制治疗越来 越强调个体化方案，我们共同的目的是为了患者活的更长，活的更好。钙调素抑制剂的优势在于：降低急排发生，但是长期使用带来的负面作用太多，尤其是肾毒性问题，从而使得移植物丢失，天平失衡。 * 375mg/m2缓慢静脉输注，稀释浓度1-4mg/ml,每周1次或 在每化疗周期的第1天 预防用药：每次输注美罗华前给予对乙酰氨基酚和苯海拉明 第1次输注：滴速为50 mg/h,以每30分钟增加50mg/h的幅度 逐步加量，直至最大滴速400mg/h (5.2H) 以后的输注:滴速为100mg/h；以每30分钟增加100mg/h加量, 直至最大滴速400mg/h (3.2H) 如发生输液反应，需暂时减慢或停止输注 如患者症状改善，按原速率的50%恢复输注 西南医院肾科 慢性移植肾病（chronic allograft nephropathy，CAN )是移植物失功的首要原因，也是影响移植物长期存活的重要因素 CAN特征性改变是细胞外基质的间质性沉积，尽管许多学者认为它与免疫和非免疫因素有关，但病因仍然不清，与免疫抑制剂关系？ 慢性移植肾病与长期存活 西南医院肾科 在Banff 93起被引用， 2003年－至今，有关CAN发表的论文翻了一倍多 至少存在4种难以通过移植肾活检区别的情况 慢性排斥 慢性CsA肾毒性 高血压性血管病变 慢性感染和/或返流性病变 CAN的概念 西南医院肾科 2006－WTC有关CAN的重要Symposium CAN the tough questions remain 慢性移植肾病仍然是个难题 CAN:is this Really a pathological entity or general consequence of injury? 慢性移植肾病：到底是一个特定病理学的概念还是普遍损伤的结果？ Robert B.Colvin ,MD Harvard Medical School 西南医院肾科 Banff 2005 Cans CAN Hereafter,the term “Chronic Allograft Nephropathy” will not be a diagnostic category in the Banff S