培训课件--内分泌系统疾病护理.pptVIP

2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 ①空腹血糖(FPG ) 7.8mmol/L者不需用胰岛素 ② FPG 7.8~11.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前B)中效胰岛素联合白天(D)口服降糖药(O),简称BIDO疗法,是西方多年来提倡的。 ③ FPG11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）　 ④ FPG 13.9~16.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。 5. 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： ① 夜间胰岛素不足 ② 黎明现象（ down phenomenon ）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。 ③ Somogyi 现象 : 夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。 酮症酸中毒 急救原则： 1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 输液 —— 最为重要，补液量按体重的10%估计 先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按 3－4 g葡萄糖加1U胰岛素）。 胰岛素治疗 —— 持续静滴小剂量速效胰岛素 　　 剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予10～20U iv 纠正电解质及酸碱平衡失调 —— 积极补 K，慎重补碱 补碱指征：pH ＜ 7.1，CO2CP ＜ 10 mmol/L 处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。 密切观察，加强护理 糖尿病足的治疗 0级——定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。 1级——彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。 2级——彻底清创，应用抗生素控制感染。 3级——广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。 4级——高压氧、血管腔闭塞大于50％的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植 5级—— 截肢手术、康复治疗。 糖尿病病人的护理 常用护理诊断 1. 营养失调 低于/高于机体需要量 2. 有感染的危险 3. 潜在并发症：酮症酸中毒 营养失调 护理措施 1)饮食护理 2)休息与运动 3)口服降糖药物护理 4)胰岛素治疗的护理 饮食护理原则 合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 提倡少食多餐，定时定量进餐 制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要 简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 标准：体重 ? 10%； 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%(18%) 体重指数：BMI = 体重（公斤）÷ 身高（米）2 BMI范围 评价 BMI＜18.5 消瘦 18.5≤BMI＜24 正常 24≤BMI＜28 超重 BMI≥28 肥胖 确定体力劳动类型 体力劳动对照表： 体力劳动类型 举例 卧床休息 轻体力劳动 办公室职员、教师 中体力劳动 学生、外科医生、体育活动、司机 重体力劳动 农民、建筑工 确定每日所需的总热量 总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量 体型 卧床 轻体力 中体力 重体力 肥胖/超重 15 20-25 30 35 正常 15-20 25-30 35 40 消瘦 20-25 35 40 45-50 不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤?日) 制定膳食计划步骤 1、计算标准体重：170-105=65（公斤） 2、判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖 3、判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 4、计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡 5、总热卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余为脂肪 6、根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 注意事项 1、严格定时进餐 2、关键在于控制总热量 3、严格限制甜食 4、保持大便通畅 5、监控体重 休息与运动 促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖 规律运动的益处 运动量选择 强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％