培训课件--病理生理学脱水.pptVIP

1. 机体是如何调节水钠平衡的？2. 高渗性和低渗性脱水患者均可出现中枢神经系统症状，其机制有何不同？3. 为何低渗性脱水患者易出现循环衰竭？而高渗性脱水患者不易出现循环衰竭症状？ 4.哪些原因可导致高渗性脱水？高渗性脱水时体液的分布有哪些变化？高渗性脱水对机体的主要威胁是什么？ 5.哪些原因可导致低渗性脱水？低渗性脱水时体液的分布有哪些变化？低渗性脱水对机体的主要威胁是什么？ 6.三种类型的脱水ADH和醛固酮各有什么变化？ 复习思考题 熟悉正常人体水与电解质的含量、分布、 不同体液间水与电解质的交换；熟悉人体水的出入量；熟悉机体对水和电解质平衡的调节机制； 了解脱水的概念、分类；掌握临床不同类型脱水的特征、主要原因，病理生理变化特点及临床表现； 了解不同类型脱水的治疗原则； 教学目的与要求 一、脱水（dehydration） 脱水：各种原因引起的体液容量明显 减少，超过体重的2%以上。 低渗性脱水：失钠为主 高渗性脱水：失水为主 等渗性脱水：钠水等比例丢失 特征： 失水多于失钠 血清钠浓度﹥150 mmol/L 血浆渗透压﹥310 mmol /L 细胞外液和细胞内液量均减少 （一）高渗性脱水－－慢性脱水 （ hypertonic dehydration ) (1)水摄入不足(decrease of intake) (2)水丢失过多(lost from ECF) 水源断绝 饮水困难 渴感障碍 经胃肠道丢失：婴幼儿腹泻 经呼吸道蒸发： 缺氧、发热、代酸 经皮肤丢失：大汗、不感蒸发增强 经肾丢失：渗透性利尿、尿崩症 1.原因和机制 2.对机体的影响 细胞外液渗透压↑ 失水﹥失钠 渴觉中枢 渴感 细胞外液渗透压↑ 丘脑下部 肾重吸收水↑ 尿量↓ ADH↑ （1）口渴感（早期即可出现） （2）尿量减少：尿崩症除外 渗透压↑ 早期：血钠升高→ALD↓→尿钠不减少 晚期：血容量减少→ALD↑→Na+重吸收增加 ↓ 尿钠减少 （3）尿钠： 2.对机体的影响 早期或轻症患者，尿钠含量不减少； 晚期或重症患者，尿钠含量减少。 （4）细胞脱水 细胞外液高渗 水向细胞外转移 细胞内液明显减少 细胞脱水 脱水热 脑细胞脱水 CNS功能障碍，脑出血 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 因细胞脱水引起的体温升高称为脱水热 脱水热： 不是发热 汗腺细胞脱水→ 汗液分泌↓→散热↓ 血容量↓→皮肤血流↓→散热↓ 脑细胞脱水→体温调节障碍 水份转移 细胞外液和细胞内液均减少 不易出现休克和脱水征 3.防治原则 （1） 防治原发病，去除病因 （2）?补水为主，补钠为辅： 单纯失水的病人：静脉滴注5％葡萄糖溶液 失水大于失钠的患者：既要补水， 也要适当补充含钠溶液。 （3）适当补钾 补水为主补钠为辅 （二）低渗性脱水（hypotonic dehydration ) 特征： 失钠多于失水， 血清钠浓度﹤130 mmol/L 血浆渗透压﹤280 mmol/L 伴有细胞外液量减少 1.原因和机制 含钠体液丢失后，只补水而没补钠 （1）经消化道失液：腹泻、呕吐 （2）经皮肤丢失：大汗、大面积烧伤 （3）体液在第三间隙积聚：胸腹水 （4）经肾丢失： （4）肾脏丢失 ①长期使用排钠性利尿剂：速尿、利尿酸、 噻嗪类利尿剂 ②肾上腺皮质功能不全：Addison’s病 ③肾实质疾病：间质性肾炎、失盐性肾炎、 急性肾功能衰竭的多尿期、 低渗性脱水是因为丢失大量高渗体液造成的吗？ No！ （1）口渴不明显 早期：渗透压降低无口渴感， 晚期：血容量降低刺激渴感中枢 引起口渴 2.对机体的影响 （2）细胞水肿 细胞外液渗透压↓ ↓ 水分向细胞内移动 ↓ 细胞内液量↑ ↓ 细胞水肿 ↓ CNS症状 （3）休克 细胞外液渗透压↓ ↓ 水分向细胞内移动 ↓ 细胞外液量↓→血容量↓→循环衰竭(休克) ↑ ↓ 病因 ↘组织间液量↓→脱水征 （4）脱水征 血浆