培训课件--减肥手术后内分泌代谢紊乱及预防.pptVIP

* 维生素D吸收部位也主要是在 * * * In all cases - administration of IV Vit B1 (50–100 mg) corrects the deficit. * : Macrocytosis – 0.8%. Megaloblastic anemia – rare. No neurologic symp. * * * * 目前为止，减肥手术后导致锌、硒、镁缺乏引起的临床症状报道很少，所以对术后补充这些微量元素，目前缺少明确的证据。 * 减肥手术后代谢紊乱及预防 减肥手术类型 可调式 胃束带术 袖装胃切除术 限制性术式 胆胰旷置术联合 十二指肠转位 吸收不良性术式 标准 Roux-en-Y 综合性术式 蛋白质缺乏 机制： 大部分在十二指肠及空肠上段吸收 吸收面积减少 胰酶分泌减少 对蛋白质含量丰富的食物不耐受 临床表现： 水肿，低蛋白血症，肌肉无力，脱发等。 蛋白质营养不良的发生率 单纯的限制性术式 0-2% 吸收不良术式 13.8%-18% 6%的患者因严重营养不良而需要行纠正手术 综合性术式 RYGB手术后1-4年发生率为0%-13% 营养不良的发生率与手术旁路支（Roux）的长度显著相关 标准RYGB手术或Roux150cm 术后1-2年 0-0.4% 只有极小部分严重营养不良患者需要住院治疗 预防措施 术后随访指标：白蛋白35 g/L 每日蛋白摄入量60-120g/天 绝大部分患者通过增加蛋白摄入使低蛋白血症得 以纠正 铁 机制 胃酸↓ ? Fe3+转变成可吸收Fe2+ ↓ 手术旁路 ? 绕过铁吸收的主要部位（十二指肠） 摄食量（read meat） ↓ ? 铁来源 ↓ 临床表现 面色苍白，小细胞低色素 缺铁的发生率 BPD术后 3年 4年 5年 48% 44% 100% 垂直胃束带术后 12年 20% RYGB术后 2年 3年 4年 47% 45% 30.5% 限制性 吸收不良性 综合性 缺铁的风险因素 联合限制性和吸收不良性手术的患者发生营养性缺乏的风险明显增加 铁缺乏程度与RYGB术后体重减轻的程度并无明显相关 十二指肠转位术对铁缺乏发生率并无明显影响 高危人群 例如绝经后的女性、胃溃疡的患者、青少年，减肥手术后发生铁营养不良风险更高 术前存在营养性缺铁的患者 铁补充方案 血清铁蛋白 是随访营养性缺铁的良好指标 首选价格低廉有效的硫酸亚铁(320mg BID)治疗 维生素C与铁盐一起服用可以增加铁的吸收 静脉补充铁只在口服治疗无效时使用 注：铁干扰钙、镁、锌 吸收 钙与维生素D 机制 钙: ↓ 摄入, ↓吸收 (空肠和回肠) 维生素D: ↓吸收 (脂肪吸收障碍) 甲状旁腺功能亢进: Ca ↓ - PTH↑ - hyperPTH - bone loss 临床表现：骨质疏松, 骨软化 钙与维生素D缺乏发生率 BPD术后1-4年 维生素D：57%—63% 钙： 15%—48%。 PTH：4年随访结束后，69%的患者出现PTH升高 联合限制性和吸收不良性手术维生素D缺乏和骨转换的 严重程度更高 垂直胃束带术后股骨颈密度减少3%，全身骨密度减少2.1% RYGB术后2年，51%的患者出现维生素D缺乏， 限制性和吸收不良性术式均会发生维生素D或钙缺乏 PTH以及1,25(OH)(2)D水平明显升高， 骨转换标志物手术3个月就开始升高， 并持续至18个月依然保持这种趋势 RYGB和BPD/DS与GB相比术后 术前存在维生素D缺乏的患者，术后会加重 维生素D补充方案 钙：1200-200mg/天，维生素D 400-800U/天 大剂量的维生素D3或者维生素D2每周一次 根据血25羟维生素D、BAP、PTH调整剂量 骨化三醇一般不推荐，容易导致高钙和高磷酸血症 选择性水溶性维生素—B1 心血管系统：慢性心衰 神经系统： Wernicke‘s 脑病, 意识模糊, 易激惹，健忘, 神经质, 手足麻木, 痛觉过敏 胃肠道: 厌食，肠道功能紊乱 机制 发生率 非常低（0.017%） 预防 每天补充50-100mg维生素B1能够有效缓解导致的并发症 主要在十二指肠吸收（需要酸性环境） 吸收↓ 呕吐 临床表现 危险因素 术后剧烈呕吐 长期静脉营养治疗 选择性水溶性维生素—B12 ↓胃酸(帮助B12从食物中分解出来) 延迟/无法与内因子结合 (↓壁细胞） 53%希林实验阴性，89%存在内因子缺乏 机制 临床表现 巨红细胞症— 0.8% 巨幼细胞贫血 —少见 无明显神经症状 维生素B1