培训课件--外科急腹症病人的护理.pptVIP

穿孔性病变 八、病理变化的比较 炎症性病变 出血性病变 梗阻性病变 绞窄性病变 炎症性病变 1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。 根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。 穿孔性病变 1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。 了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。 出血性病变 1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。 必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。 梗阻性病变 1.起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 绞窄性病变 1.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。 2.易出现腹膜刺激征或发生休克。 3.可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。 根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。 外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容。 小结 学习中要结合以前各章节的内容进行横向比较，找出其鉴别和护理要点。 《外科护理》 授课时间： 2011.9.4 授课班级： 2010护理班 授课人：李薄冰 第十七章 外科急腹症病人的护理 病因 护理评估 护理措施 学习目标 重点是各种外科急腹症的护理评估。 难点是不同器官、不同性质急腹症的鉴别。 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现， 需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、发展迅速， 病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来 严重危害甚至死亡。 一、外科急腹症的常见原因 腹腔内脏器急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 胃肠急性 穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。 空腔脏器 梗阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。 腹腔脏器 破裂或扭转 腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。 如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。 二、腹痛的部位及范围 1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。 发生疾患的内脏和被牵涉的皮肤的传入纤维都由同一根后根传入脊髓，并终止在脊髓中同一神经元熵上，再由同一上行神经纤维与高级中枢相联，由内脏疾患产生的冲动经过这条路径达到大脑时，被认为是来自皮肤的。 因为在以往的经验中由这一条上行路经传到大脑的冲动都是来自皮肤的，所以虽是来自患病内脏的痛觉冲动，却被投射到相应的皮肤上。 牵涉痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。 常见内脏疾病牵涉痛的部位 患病器官 心 胃、胰 肝、胆 肾脏? 阑尾? 体表疼痛 心前区 左上腹 右肩胛 腰部 麦氏点 牵涉部位 左臂尺侧 左肩部 肩胛间 腹股沟区 上腹部或脐周 放射性痛与牵涉性痛的区别 中医学名词：放射痛不同于牵引痛。 牵引痛往往是由一处直接引连到另一处，有时可牵引到较远的部位；而放射痛是由一处疼痛向外扩散，多放射到邻近组织。二者相较，放射痛程度重，牵引痛程度轻。 放射痛多见于胸、腹等部位痛证中。如：若胸痛剧烈，向肩臂部放射，多为胸阳不振，痰浊内阻；小腹部有放射性疼痛，可见于砂石阻滞；此外，扭伤性颈项痛，亦常向背部放射。 放射性疼痛：即疼痛呈放射性传导，而且传导性的疼痛会从肢体的近心端（靠近心脏侧）向远心端放散，犹如串电感。 这就是说病变不是发生在肢体的本身，而是在颈、胸、腰