2015年药综第16章恶性肿瘤.docVIP

第16章　恶性肿瘤 　　Part 1：核心考点串烧------我问你答！　　一、抗肿瘤药物不良反应及处理　　 　　 　　部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理 药物名称 主要副反应 处理及预防措施 环磷酰胺 骨髓抑制、出血性膀胱炎 停药、充分水化、化疗前、中予美司钠解救 卡铂、依托泊苷、烷化剂、吉西他滨 骨髓抑制 监测血常规、抗感染、升白细胞、输血 顺铂 耳、肾、神经毒性，消化道反应 停药、控制出入量平衡，必要时使用糖皮质激素；止吐、补液 　　续表 药物名称 主要副反应 处理及预防措施 米托蒽醌 心脏毒素、骨髓抑制 停药、抗心衰治疗，控制出入量平衡，监测心电图、UCG，计算累计剂量 甲氨蝶呤 肾毒性、肺纤维化、黏膜损伤 水化，四氢叶酸钙解救、口腔护理等 阿糖胞苷 肝损害 护肝治疗 博来霉素、平阳霉素 肺纤维化 停药、换方案、监测肺功能 　　续表 药物名称 主要副反应 处理及预防措施 紫杉醇 过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎 停药，另建通路，糖皮质激素治疗，营养神经，B族维生素治疗 长春新碱、硼替佐米 末梢神经炎 减量、严重时停药，营养神经，B族维生素治疗 5-氟尿嘧啶、伊立替康、卡培他滨 腹泻 停药，监测大便情况，服用洛哌丁胺，补液、控制出入量和电解质平衡 　　和缓医疗　　一、概述　　和缓医疗——过去称为姑息医疗，是指对于不能治愈的晚期慢性病（如恶性肿瘤、充血性心衰、尿毒症、COPD、肝硬化晚期、其他严重疾病），在不影响疗效的前提下，尊重患者和家庭成员的意愿，力图预防、减轻或缓和患者的不适症状、改善其生活质量的疗法。 和缓医疗（姑息医疗） WHO的解释 是指对于不能治愈的晚期慢性病——①正视生命的全过程（生老病死）、尊重死亡的正常过程，既不促进也不推延死亡。②提供有效的缓解疼痛和其他不适症状的治疗，结合心理精神治疗，给予全面的支持，尽可能提高患者的生活质量。③注意对家属的帮助和支持，使其能够面对患者病期和死后的诸多问题。 临终关怀 是对于预期寿命少于6个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目。 总原则 尊重，有益，不伤害，公平。 常见症状处理 （一）疼痛控制 ＊疼痛评估方法：数字评分法。用0～10的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛。1～3分为轻度疼痛4～6分为中度疼痛7～10分为重度疼痛。 ＊止痛治疗的目标——规律服用镇痛药！早期以无痛为目标，后期以疼痛不影响睡眠为目标。其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标。最后以站立、活动时短暂无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。 常见症状处理 （一）疼痛控制 ＊镇痛治疗的药物：第一阶梯：非阿片类药物——多指NSAIDs 药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。第二阶梯：弱阿片类药物——如可待因、二氢可待因、曲马多等。第三阶梯：强阿片类——以吗啡为代表，主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。 常见症状处理 （二）其它症状控制 1.便秘——可以加强通便药物，严重时灌肠治疗；2.口干、严重的口臭——可以加强漱口；3.恶心及呕吐——√使用氟哌啶醇、甲氧氯普胺、昂丹司琼；√有痉挛和疼痛或出现呕吐时可以使用东莨菪碱4.尿潴留——应按时排尿，会阴热敷，膀胱区按摩，导尿等；5.厌食症，恶病质，脱水——醋酸甲地孕酮；糖皮质激素；6.针对口腔痛性粘膜炎配备作为餐前含漱并吞咽的悬浊液——苯海拉明酊剂∶利多卡因（2%～4%）：氢氧化镁铝；按照1∶2∶8的比例配制； 　　※患者教育　　1.不需要忍受疼痛的折磨，规律服用镇痛药，必要时调整药物剂量，让患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无痛活动），以保证患者生活质量。　　2.对于预期生命小于2周的患者，不推荐过度应用肠外营养支持和治疗。 　　Part 2：练题讲题------熟能生巧！　　一、最佳选择题 　　抗肿瘤药物引起骨髓抑制，白细胞下降开始于用药后　　A.第3天　　B.第7天　　C.第21天　　D.第5天　　E.第14天 ?? 『正确答案』B『答案解析』抗肿瘤药物引起骨髓抑制，白细胞下降多开始于用药后1周，至10天左右达到最低点，在低水平维持2～3天开始回升，历时7～10天后可恢复至正常。 　　抗肿瘤药物引起骨髓抑制，使用G-CSF的指征是　　A.WBC0.5×109/L　　B.WBC1.5×109/L　　C.WBC1.0×109/L　　D.WBC2.0×109/L　　E.WBC0.3×109/L ?? 『正确答案』D 　　下列药物中，属于癌症治疗第