2015中西医执业医师技能考试第一站完整缩小版.docVIP

【01】感冒 气虚感冒 急性上呼吸道感染 益气解表 参苏饮。鉴别流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗1抗病毒治疗2对症治疗3抗感染治疗 【02】 咳嗽 风热犯肺 急性支气管炎 桑菊饮。 鉴别：流行性感冒有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗1）一般治疗 适当休息注意保暖多饮水2）对症治疗：止咳 克咳敏，祛痰 必嗽平，平喘B2受体激动剂 【03】咳嗽 痰热壅肺 慢性支气管炎（急性发作前） 清热化痰，宣肺止咳 桑白皮汤 。鉴别支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊西医治疗：1控制感染，阿莫西林2祛痰镇咳，盐酸氨溴索3解痉平喘，氨茶碱4加强锻炼，提高免疫力，卡介苗 【04】慢性支气管炎（久咳—肺肾阴虚证—滋阴补肾，润肺止咳—沙参麦冬汤合六味地黄丸。沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉。鉴别肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。西医治疗：①控制感染：阿莫西林②祛痰镇咳：沐舒坦③解痉平喘：氨茶碱 ④加强锻炼避免感冒 【05】慢性肺源性心脏病（肺胀）—痰蒙神窍—涤痰开窍，息风止痉—涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹。茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲。鉴别诊断：既往有风湿热和关节痛史，无慢性咳嗽史，常无吸烟史，以心悸、胸闷、呼吸困难、甚至咯血为主要表现，多发于年轻人，超声心动图可明确诊断。 西医治疗：①控制呼吸道感染 ②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 ③控制心力衰竭 ④控制心律失常 ⑤应用肾上腺皮质激素 ⑥营养支持疗法 【06】肺心病 喘证 肺肾气虚 补肾纳气，降气平喘 补肺汤。款冬花 桂心各 桑白皮 炙 人参 紫菀茸 白石英各 五味子 钟乳粉 麦门冬 去心 。西医治疗：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，肾上腺皮质激素，营养支持，处理并发症，缓解期提高免疫力。 【07】 支气管哮喘（哮证）—脾虚证―健脾化痰―六君子汤。人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期 ②有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音。心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史 ②咳粉红色泡沫痰 ③左心扩大 ④奔马律 西医治疗：①脱离变应原 ②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素 【08】支气管哮喘（哮证）—肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸。病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别诊支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。西医治疗：①脱离变应原 ②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素 。支气管哮喘 脾气症 六君子汤 人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 【09】醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰—大叶性肺炎 咳嗽痰热壅肺证 清热化痰，宽胸止咳 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 苇茎、瓜瓣、薏苡仁、桃仁 病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切 鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x 线可见脓腔和液平。西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等 ②尽早使用抗生素控制感染 ③对症支持治疗 【10】肺结核 肺痨 肺阴亏损 滋阴润肺 月华丸加减（沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、阿胶、山药、茯苓、桑叶、菊花、百部、三七、川贝母、杏仁、白及、仙鹤草、银柴胡、地骨皮） 【11】原发性支气管肺癌（肺癌）—痰热瘀肺—导痰汤。病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块。肺门淋巴结结核鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状 西医治疗：早期发现、诊断、治疗①手术治疗：肺叶切除术（非小细胞肺癌Ⅰ期，Ⅱ期患者）②化疗：小细胞肺癌 ③放疗 【12】冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭－心功能Ⅱ级（心源性哮喘）－心悸－心肺气虚症－补益心肺－养心汤合补肺汤。中医辩证：以心悸、气短为主证，诊断为心悸。心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白，舌淡胖有齿痕脉沉细。辩证为心肺气虚症。心肺气虚，血瘀水停，气机不畅，而引发本病。西医诊断依据：1.既往有前壁心梗病