广东省道路旅客运输站经营申请表.docVIP

附表3 受理申请机关专用 广东省道路旅客运输站经营申请表 本表根据《道路旅客运输及客运站管理规定》制作，申请从事道路客运站经营应当按照《道路旅客运输及客运站管理规定》第二章的有关规定向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第4页）。 本表可自行从广东省道路运输管理信息网（/dlys/ 下载打印。 本表需用钢笔填写或计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。 申请人基本信息 申请人名称 要求填写客运站经营者 公司 全称或客运站经营者预先核准全称 总公司名称 成立分公司的要求填写总公司全称 负责人姓名 身份证号码 通信地址 邮 编 负责人联系电话 负责人移动电话 负责人电子信箱 联 系 人 联系人电话 联系人移动电话 联系人电子信箱 申请事项 客运站代码 客运站名称 所在地址 占地面积 客运站建筑面积 设计旅客年度日发送量 峻工时间 经验收符合的站场级别 验收时间 拟投入运营时间 申请经营范围 （按照功能定位的结果填写） 申请种类 □ 成立独立法人经营客运站 □ 成立分公司经营客运站 □ 重新开业 □ 迁建客运站重新开业 □ 客运站经营单位成立内设机构经营其他客运站 客运站经营单位 客运站设施设备情况 场 地 设 施 站前广场 平方米 停车场 平方米 发车位 个 建 筑 设 施 一、站房 1、站务用房 候车厅 室 平方米 重点旅客候车室 区 平方米 售 票 厅 平方米 行包托运厅 处 平方米 综合服务处 平方米 站务员室 平方米 驾乘人员休息室 平方米 调 试 室 平方米 治 安 室 平方米 广 播 室 平方米 无障碍通道 米 残疾人服务设施 件 智能化系统用房 平方米 盥洗室和旅客厕所 平方米 2、办公用房 面积 平方米 二、生产辅助用房 汽车安全检验台 个 车辆清洁、清洗台 个 配 电 室 平方米 基 本 设 备 请在□内划√ 旅客购票设备 □ 候车休息设备 □ 行包安全检查设备 □ 安全消防设备 □ 清洁清洗设备 □ 广播通讯设备 □ 行包搬运与便民设备 □ 采暖或制冷设备 □ 宣传告示设备 □ 智 能 系 统 设 备 请在□内划√ 计算机售票系统设备 □ 监控设备 □ 生产管理系统设备 □ 电子显示设备 □ 拟聘用专业人员、管理人员情况 管理人员总数 售票员人数 检票员人数 候车室服务员人数 车辆安检人员数 其他服务岗位总人数 序号 姓名 性别 年龄 工作岗位 身份证号码 职称 专业证 书号码 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 表格不够，可另附表填写 申请材料核对表 请在□内划√ 1、《道路旅客运输站经营申请表》（本表） □ 2、客运站竣工验收证明和站级验收证明 □ 3、营业执照或者企业名称预先核准通知书 □ 4、业主单位与客运站经营单位签订的设施使用合约（业主单位自营的除外） □ 5、拟招聘的专业人员、管理人员的身份证明和专业证书及其复印件 □ 6、负责人身份证明及其复印件，经办人的身份证明及其复印件和委托书 □ 7、业务操作规程和安全管理制度文本 □ 只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理 声明 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的客运站经营许可将被撤销 我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定 负责人签名 日 期 负责人职位 如系个人申请不必填写“负责人职位”项