早期复极综合征.docVIP

早期复极综合征再探讨 被保险人男，53岁，农民，投保金泰人生B款5份。A类体检心电图提示：1、左室高电压；2、早期复极综合征（图1）。 图1 早期复极综合征是一种特发性心电图改变，发生率1%~2.5%。常见于无器质性心脏病中青年（27.5%），男性 77% ，运动员的发生率偏高。呈区域性分布，具有种族差异，黑人发病率最高，其次为亚洲人、拉丁美洲人和印第安人。常无器质性心脏病征象，除少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛外，大多数无明显临床征状，部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现。心电图典型表现为：J点抬高和J波形成：主要发生在V2-V5，少数见于、、aVF导联；当在V1、V2导联出现J波时，QRS呈rSr’型，类似RBBBV2～V4导联；ST呈弓背向下抬高：V2-V5或、、aVF；V3、V4多见，胸导联大于肢体导联，ST段呈弓背向下抬高，常出现在中胸和左胸导联，抬高的幅度高于肢体导联（、、aVF导联）但很少＞5mm；T波高耸：在ST段抬高的导联，T波高耸，上升缓慢，下降陡直；R波的降支可见切迹或顿挫；运动或给与异丙基肾上腺素时，ST段可下移或恢复正常 （图2） 传统观点认为早期复极综合征是一种正常现象，无需特别的关注和处理。早期复极综合征猝死屡有报道，除健康人群外，竞技性运动员以及肥厚型心肌病、前降支肌桥、脊髓损伤等患者均可出现早复极变异的心电图表现，打破了早复极仅出现在健康正常人群中的传统观念。在临床上，早期复极综合征的诊断主要依靠于体表心电图中QRS-ST结合部的抬高，但这种心电图改变既可能由心室过早复极所致，也可能因心室下侧壁除极延迟而引起后者恰恰是严重心律失常发生的重要电生理机制之一。从发生机制的角度讲，早期复极综合征、Brugada综合征和原发性室颤可能是同一事物的不同方面，因为其J波形成和ST段改变的离子、细胞学基础相同。由此可见，早复极综合征与Brugada综合征和室颤仅是电流量和分布部位的差别。因而，早复极综合征具备发生恶性心律失常的潜在基质。据目前的临床资料显示：绝大多数的早复极综合征均为良性临床表现，但少数患者可能会发生恶性室性心律失常事件因而对于具有下述特点的早复极综合征给与高度重视：?（1）有反复晕厥病史；（2）猝死生还者；（3）有猝死家族史；（4）J波异常增大