新生儿特殊用药处理.docVIP

新生儿科特殊用药的不良反应及处理程序 一、硫酸镁 硫酸镁的药理作用： 1、可抑制中枢神经系统，具有镇静、抗痉挛及减低颅内压作用。 2、口服硫酸镁具有导泻功能。 3、对心血管系统的作用 4、过量硫酸镁可直接扩张周围血管平滑肌，扩张血管，血压下降。 5、外用具有消炎祛肿作用。 硫酸镁的不良反应： 1、静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕。 2、肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止 3、极少数血钙降低，再现低钙血症 硫酸镁不良反应的防治： 1、应用硫酸镁注射液前需查肾功能。如肾功能不全，应慎用，用药量应减少。 2、 有心肌损害、心脏传导阻滞时，应慎用或不用。3、 每次用药前和用药过程中，定时做膝健反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时做胸部X 射线检查，以便及早发现肺水肿。4、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10 ％葡萄糖酸钙注射液10ml ，缓慢注射。 二、氨茶碱 氨茶碱的作用： 1、松弛支气管平滑肌抑制过敏介质的释放 2、增强呼吸机的收缩力 3、增强心肌收缩力 4、舒张冠状动脉外周血管和胆管 氨茶碱的不良反应： 1、过敏反应：多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多型红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫钳，继而呼吸心跳停止。 2、药物过量中毒：多见于儿童。过量或误服，超过最大治疗量（6毫克/千克/次）。早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识动作，口渴，脱水及低热；后期为呕血、谵妄、痉挛、昏迷，高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作。可因延髓抑制而死亡。 3、个体用药差异大：氨茶碱在人体内的代谢速度，女性慢于男性，老年人慢于青年、壮年人。肥胖、肝病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长，即使常规剂量，亦容易引起中毒。 4、配伍不当：延缓氨茶碱代谢药物的应用，如红霉素、螺旋霉素、西米替丁等H2受体拮抗剂等。这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。 5、注射速度过快：静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为系注射速度有关，故有称“速度性休克”。 氨茶碱不良反应的防治 1、严格控制适应症。本品主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等，以缓解喘息症状。 2、正确掌握剂量和注射速度。口服0.1～0.2克/次，3次/日；静推0.25克～0.5克/次，用5％葡萄糖液20毫升～40毫升稀释后缓慢注射；最大量，0.5克/次，2克/日。静注速度不小于15分钟，静注后尚需观察15～30分钟。 3、用药量必须个体化。用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影响茶碱血浆浓度的药物因素。注意监测血药浓度。临床上有效血药浓度大致是10～20毫克/毫升，超过20　毫克/毫升即可产生毒性反应。 4、注意交叉过敏反应。凡对其他茶碱药物过敏者，应引为禁忌。 三、静脉营养 静脉营养的不良反应 1、胃肠道反应：L恶心、呕吐 2、过敏反应：荨麻疹、瘙痒、畏寒、寒颤、疼痛、静脉炎 3、呼吸道反应：胸闷。气急、呼吸困难 4、过敏性休克：口唇紫绀、血压下降 静脉营养不良反应的处理： 四、甘露醇 甘露醇的作用： 利尿脱水、降颅内压、扩张血管、温和轻泻剂 甘露醇的不良反应： 1、急性肾衰与肾损害 2、一过性头痛、头晕、视力模糊等 3、静脉炎 4、甘露醇外渗致组织损伤 甘露醇不良反应的处理： 1、输液时先慢后快。避免迅速扩容，引起颅内压及血压升高，并须注意控制甘露醇的滴速。一般要求20%甘露酣250ml在30分钟内输完。 2、在用药中应密切观察病人尿量、尿色、尿常规及24小时出入量的改变，一旦出现少尿、无尿或血尿等，及时报告医生处理。 3、输入甘露醇时要采取严格选择静脉，合理使用静脉局部持续热敷，提高药液温度(35℃)等综合防护措施，减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤 4、穿刺时尽量选择管腔较粗、弹性较好的血管，避免一条静脉的反复应用，提高穿刺技术，确保针尖斜面全部在血管内，若出现输液处有渗出肿胀，即使有回血，也应重新穿刺。渗漏处可用50%的硫酸镁湿敷，还可用烫伤膏外涂，奴夫卡因局部封闭，或酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理盐水作局部浸润注射等，均可缓解局部症状。 五、速尿 速尿作用 利尿强心、利尿消肿、利尿降压、加速毒物的排泄 速尿的不良反应： 1、水电解质紊乱 长期用药，可因利尿过度引起水、电解质紊乱，可发生低血容量、低血钠、低血氯及低血钾。低血钾在严