心内：心肌梗死的护理查房--王雪.pptVIP

心肌梗死的护理查房 兰州大学 王雪 一般资料 33床患者 姓名：张昌林 性别：男 年龄：77岁 入院时间：2014年5月22日16:02 入院诊断：急性心肌梗死 疾病概述 定义 心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 病因 基本病因是冠状动脉粥样硬化 发病机制 一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，侧支循环尚未充分建立。 诱因 ①交感神经活动增加；②饱餐；③重体力活动、激动、用力排便；④休克、脱水、出血、外科手术等。 临床表现 先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛；以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。 症状：疼痛、全身症状（发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快）、胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛）、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。 并发症： （1）乳头肌功能失调或断裂 （2）心脏破裂 （3）栓塞 （4）心室壁瘤 （5）心肌梗死后综合征 病人资料 主诉：胸闷、气短、后背部疼痛3天 现病史：患者于20日晚出现大汗、后背部疼痛，到当地医院就诊，以脊椎病给予输液治疗，效果不佳，21日上述症状反复出现，在当地医院继续原有治疗。于22日听心音发现心律不齐，行心电图检查，提示“急性心肌梗死”，遂急送入我院就诊。途中患者曾出现频繁胸痛、胸闷、头晕、全身发汗等症状，伴有短暂意识丧失一次，数秒钟后意识恢复。在我院急诊科行心电图检查示：窦性心律，电轴左偏，急性广泛前壁心肌梗死，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。急诊以“急性心肌梗死”收住我科。患者自发病以来，精神差，饮食差，夜休欠佳。 既往史：有高血压20年，长期口服卡托普利和尼莫地平，平素血压控制良好。 阳性体征： （1）心电图：5.22急诊科行心电图检查示：窦性心律，电轴左偏，急性广泛前壁心肌梗死，一度房室传导阻滞。患者转入我科后突然出现心率下降至37次/分，伴意识丧失5秒，测血压100/56mmHg，检查心电图示：心动过缓，Ⅲ度房室传导阻滞，立即给予开放气道，胸外按压，并给予临时起搏器植入。 （2）BNP：925pg/ml，提示心功能损害。 （3）速检心肌酶：CK(968U/L)、AST(200U/L)、CK-MB(102U/L)、LDH(753U/L)均高于正常值。 （4）速检离子1+2：Na（130.3mmol/L）、Ca（1.87mmol/L）低于正常值。 （5）血常规：白细胞计数、中性粒细胞数、单核细胞数升高，淋巴细胞数降低。 （6）胸片报告：双肺间质性改变，主动脉硬化。 （7）体温：5.22晚8点体温37.8℃，之后持续低热，至24日8点恢复正常。 主要护理诊断/问题、护理措施及评价 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 ①让患者卧床休息，安慰患者使其缓解紧张情绪，并保持环境安静、舒适； ②给予鼻导管持续吸氧2L/min，血氧饱和度80%左右，遵医嘱给予加压给氧，面罩吸氧5L/min，保证血氧饱和度达到90%； ③5.22 16:58遵医嘱给予盐酸吗啡注射液3mg静脉注射；5.22起遵医嘱给予阿司匹林肠溶片300mg口服，硫酸氢氯吡格雷片剂300mg口服，每天一次，瑞舒伐他汀钙片20mg口服，每晚睡前一次，给予低分子肝素钙注射液0.6ml皮下注射，每天两次；5.23起遵医嘱给予琥珀酸美托洛尔缓释片95mg口服，每天一次； ④5.22、23遵医嘱给予硝酸甘油10ug/min微量泵静脉滴注，5.22起遵医嘱给予泮托拉唑粉针40mg，环磷腺苷120mg，血栓通冻干粉针500mg静脉滴注，每天一次； ⑤嘱患者如有不适，立即通知护士、医生； □护理评价 5.23患者胸痛症状缓解，但仍偶有胸闷。 5.24心肌1检查结果显示各项指标都有回降，5.26速检心肌酶结果显示仅乳酸脱氢酶（489）高于正常值，其他指标均正常。 26日改为鼻导管吸氧2L/min，血氧饱和度仍能维持90%以上。遵医嘱5.26起改为阿司匹林肠溶片100mg口服，硫酸氢氯吡格雷片剂75mg口服，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg口服，每天一次，瑞舒伐他汀钙片10mg口服，每晚睡前一次。 2.气体交换受阻 与心衰、肺水肿、肺充血、支气管肺炎有关 ①给予鼻导管持续吸氧2L/min，血氧饱和度80左右，遵医嘱给予加压给氧，面罩吸氧5L/min，保证血氧饱和度达到90； ②5.22起遵医嘱给予注射用头孢他啶[1g/支]2g静脉滴注，左氧氟沙星注射液100ml静脉滴注，每天两次；