23腹外疝病人护理精读.ppt

患者男性，60岁。主诉：下腹肿物10小时。 左侧腹股沟区可复性肿块6年，10h前于咳嗽后，突发左下腹剧烈疼痛，左突出较前增大，约鸡蛋大小，伴恶心、呕吐、腹胀。急诊入院。发病以来，未排气、排便。既往身体健康，无外伤、手术病史。 体温37.0℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神志清，急性痛苦病容。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，下腹部压痛，反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，可闻及高调肠鸣音。 左侧腹股沟韧带中点上方至左侧阴囊高起，有8cm×5cm×3cm肿块，压痛明显，左侧阴囊肿胀疼痛。腹部X线片：可见2个较小的液气平面。 提问：肿块的来源？ 需要收集哪些方面的资料？ 常见腹外疝 腹股沟管 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 一、护理评估 病 因 腹外肌→肌腱 腹内斜肌、腹横肌下缘达不到腹股沟韧带内侧 精索、子宫圆韧带此处较薄 站立时腹压增加3倍 男性多见，男女发病率比为15：1 以婴幼儿、老年人发病率 腹股沟解剖缺陷 腹壁肌、筋膜发育不全 临床表现 2、腹股沟直疝 半球形肿块，可自行回纳 极少嵌顿 辅助检查 1、透光试验 2、实验室检查 3、X线检查 一、护理评估 患者男性，60岁。主诉：下腹肿物10小时。 左侧腹股沟区可复性肿块6年，10h前于咳嗽后，突发左下腹剧烈疼痛，左突出较前增大，约鸡蛋大小，伴恶心、呕吐、腹胀。急诊入院。发病以来，未排气、排便。既往身体健康，无外伤、手术病史。 体温37.0℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神志清，急性痛苦病容。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，下腹部压痛，反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，可闻及高调肠鸣音。 左侧腹股沟韧带中点上方至左侧阴囊高起，有8cm×5cm×3cm肿块，压痛明显，左侧阴囊肿胀疼痛。腹部X线片：可见2个较小的液气平面。 手法复位 1、嵌顿时间在3-4小时，局部压痛不明显 2、年老体弱或伴有其他较严重疾病而未坏死 24小时内，严密观察腹部体征 腹膜炎、肠梗阻 疝囊高位结扎术 无张力疝修补术 （4）预防腹内压增高 （5）预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况 （6）预防切口感染 第三节 其他腹外疝 一、股疝 Femoral Hernia 凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。 病因及病理: 腹内压增高 妊娠女性 。 股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。 股疝易嵌顿60% 临床特点: 40岁以上女性多见，女:男≈5:1 腹股沟韧带下方半球形包块，可伸展至韧带上 常不能完全还纳、咳嗽冲击试验 － 占嵌顿性疝60％，绞窄性疝30％? 治疗:常用McVay法。 二、切口疝 Incisional Hernia 病因: 主要原因:切口感染50% 最常发生：经腹直肌切口 手术操作:止血、缝合，神经损伤 引流时间过长 术后腹内压增高:剧烈咳嗽，腹胀等。 二、切口疝 Incisional Hernia 临床表现: 有腹部手术及腹部外伤史。 疝块在腹壁疤痕处，平卧消失。 疝环大，不易发生嵌顿。 多无完整疝囊，疝内容与腹壁粘连， 不易还纳，形成难复性疝。 直立、用力时增大， 疝块还纳后，腹壁可及缺损，有咳嗽冲动感。 治 疗:手术为主 三、脐疝 Umbilical Hernia 定义:腹腔内脏器从脐环突出的疝。 婴儿脐疝 脐环发育不全，未能闭锁。婴儿啼哭，便秘。 脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。 2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。 成人脐疝 妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。 脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。易嵌顿和绞窄。 治疗:手术为主?。 重点内容 掌握 1、腹股沟疝的护理措施及健康教育。 熟悉 1、腹股沟区的解剖。 2、腹股沟斜疝和直疝的鉴别。 3、腹股沟斜疝手术处理原则。 练习题 最多见的腹外疝是 A．腹股沟斜疝 B．腹股沟直疝 C．股疝 D．切口疝 E．脐疝 疝内容物被嵌顿时间较长，发生血液循环障碍而坏死称为 A．难复性疝 B．嵌顿性疝 C．绞窄性疝 D．易复性疝 E．滑动性疝 疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是指 A．易复性疝 B．滑动性疝 C．难复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝 腹外疝的发病因素中最重要的是 A．妊娠 B．长期便秘 C．慢性咳嗽 D．排尿困难 E．腹壁强度降低 患者男性，6小时前负重物时，发生右侧斜疝嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备的临床表现是 A．疝块增大，不能回纳 B．局部有剧烈疼痛 C．疝