任务八结直肠病的护理 任务九直肠肛管疾病病人的护理.docVIP

授课时间 第 4 周 教学时数 2 章节名称 项目六 肠疾病病人的护理 工作任务三 大肠癌病人的护理 项目七直肠肛管疾病病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识目标 1.掌握结肠癌病人及直肠肛管疾病病人的临床表现、护理诊断及护理措施。 2.熟悉结肠癌病人及直肠肛管疾病病人的病因、治疗原则及健康教育内容。 3.了解结肠、直肠及肛管的解剖生理知识、病理变化。 能力目标 能为结肠癌病人、直肠肛管疾病病人提供基本护理措施及健康教育。 素质目标 通过对本课的学习培养学生的敬业精神和职业道德，增强职业信心。 教 学 重 点 及 难 点 重点 1．结肠癌病人的临床变现及手术前后的护理 2．直肠肛管疾病病人的护理措施 难点： 1．痔的病因 2．齿状线 3．结肠癌术前肠道准备、人工肛门的护理 教具 多媒体、粉笔、图片 教学方法 讲授、演示法、练习法 习题或操作 、案例法 教学过程设计 时间分配 新课导入 项目六 肠疾病病人的护理 工作任务三 大肠癌病人的护理 结肠解剖、生理概要 护理评估 护理措施及健康教育 项目七直肠肛管疾病病人的护理 结肠解剖、生理概要 一、痔 二、肛裂 三、直肠肛管周围脓肿 四、肛瘘 五、直肠脱垂 总结 5min 5min 10min 30min 5min 10min 5min 5min 5min 5min 5min 教学内容 批注 项目六 肠疾病病人的护理 工作任务三 大肠癌病人的护理 【解剖生理概要】 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。成人结肠全长120～200cm。结肠各部的直径不一，自盲肠端7.5cm依次减为乙状结肠末端的2.5cm。结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。 【护理评估】 （一）健康史和相关因素 1．病因 ⑴饮食因素：高脂肪、高热量、低纤维素饮食 预防——多吃韭菜、谷物，多运动 ⑵癌前病变：溃疡性结肠炎——破损……修复，反复发作 ⑶遗传因素：遗传性非息肉性结肠病 2.病理生理和分型 好发部位：依次——直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠 扩散转移方式： 1.直接浸润： 2．淋巴转移：最主要专移途径，淋巴转移途径及范围是决定手术方式的依据 3．血行转移：门静脉→肝 4．种植转移：盆底、直肠前窝 （二）身体状况 1．临床表现 （1）结肠癌 ①排便习惯和粪便形状的改变：最早症状，是大肠癌的早期信号。②腹痛：隐痛、定位不确切。③腹部肿块：易出现在左侧。④肠梗阻症状：多发生在左半结肠，多为慢性、低位、不全梗阻；也有以急性完全性结肠梗阻为首发症状的。 （2）直肠癌　早期常无明显症状，癌肿形成溃疡或感染时才出现症状。 ①直肠刺激症状：排便习惯改变，排便不尽感，里急后重感；晚期有下腹痛。 ②癌肿破溃感染症状：大便次数增多，大便表面带血及粘液，甚至脓血便。 ③肠腔狭窄症状：初时大便变形、变细，甚至不全梗阻表现。 2.辅助检查 遵守由简到繁的原则：大便潜血检查、直肠指检、内镜检查、B超或CT检查、钡灌肠或气钡双重造影检查、血清癌胚抗原（CEA）检查等 3.与疾病相关的健康史与生活史　　 家族中是否有类似疾病。 4.心理社会反应 案例导入 图片 提问、讲解，加深学生印象 重点讲解 略讲 教学内容 批注 【治疗原则】 以手术为主，辅以化学治疗和放射治疗而采取的综合性治疗措施。 （一） 手术治疗　 1．结肠癌根治术　2．直肠癌根治术　 3．姑息性手术　 （二）化学药物治疗、放射治疗　 【主要护理诊断/问题及预期目标】 【护理措施】 （一）术前护理 1．心理护理　 2．加强营养支持①通过饮食补充；②纠正贫血及低蛋白血症；③纠正体液平衡失调。 3．做好肠道准备　（1）控制饮食：术前2～3天进流质饮食。（2）清洁肠道（3）药物使用：①术前2～3日，口服肠道不易吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等。②维生素K （二）术后护理 1．体位　术后如病情稳定，采用半卧位。 2．饮食、营养　 3．严密观察病情　①生命体征的观察；②伤口出血情况及腹腔引流及骶前引流情况。 4．术后尿潴留的护理　术后10天左右可拔除导尿管。拔管前夹管训练膀胱功能。 5．防治感染 6．会阴部伤口的护理　①骶骨前吸引管术后负压抽吸。②保持会阴部伤口外层敷料清洁干燥；③保持骶前引流管的通畅，一般在术后7天引流量减少可逐渐向外拔出；④引流管拔除后高锰酸钾溶液坐浴。 7．结肠造口（人工肛门）护理　 （1）开放前：凡士林／NS纱布外敷，及时换药，严密观察。 （2）保护腹部切口：结肠造口一般术后2～3日待肠蠕动恢复后开放。取左侧卧位，用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，防止粪便污染腹部切口。 （3）保护造口周围皮肤：保持清洁、干燥、涂氧化锌软膏。 （4）正确使用造口袋：①选择合适的造口袋。②1／