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申报领域 高等学校中青年 拔尖创新人才支持计划 申 请 书 申 请 人： 专业技术职务： 所在学校： 通讯地址： 联系电话： 申请年月： 山西省教育厅制 填写说明 一、填写前要写要严肃认真、实事求是、内容翔实文字精炼。A4纸于左侧装订成册（请不要用塑料封面或塑料文件夹）。一、简表 申请人 姓 名 性别 民族 出生年月 专业技术 职 务 行政职务 其它社会 兼 职 最终学位及授予学校 研究方向 电子邮箱 所在工作单位 （院、系、所、实验室、中心） 通讯地址及邮编 联系电话 传真 手机 个人简历（自大学填起，包含主要科研和教学工作经历） 二、申请书提纲 1、申请者承担的主要科研任务 申请者承担的省部级以上项目及与企事业单位合作的横向项目（不超过10项）。纵向项目需提交项目下达文件及进款单复印件，横向项目需提交签订的合同和进款单复印件。 2、申请者主要论著 申请者发表的重要学术论文（在国外发表或国内核心刊物发表，不超过10篇）和出版的学术专著。论文需提交复印件（被SCI、EI、SSCI、CSSCI等收录应提供查新检索报告复印件），专著需提交封面及目录复印件（并注明出版社、出版时间）。 3、申请者授权发明专利及转让情况 申请者授权发明专利情况以及专利被有关部门采纳情况。需提交授权专利证书复印件、专利转让合同书复印件和转让经费进帐单。 4、申请者获奖情况 申请者获省部级以上（含省部级）科研奖励的情况，需提交获奖证书复印件。 5、获资助后拟开展的主要研究 获资助后拟开展的主要研究的内容、技术路线与方法、特色与创新、预期成果以及已具备的基础和条件。 三、经费预算 含学校匹配经费 单位:万元 开户单位名称 开户银行帐号 预 算 支 出 科 目 金 额 （万元） 预 算 根 据 1. 科研业务费 合计 2. 试验材料费 人文社科类指调查研究费、资料库建设费 合计 3. 协作费 合计 4. 国内外交流与合作费 合计 总计 四、校学术委员会评审意见（对申请人业务水平、创新能力及研究工作设想的科学性、经费预算的合理性等签署具体意见） 校学术委员会主任（签字） 年 月 日 五、学校意见（对是否同意申报，对申请者匹配资助经费及所需人力、物力条件保障等签署具体意见） 学校（盖章） 年 月 日 六、专家组评审意见 评审组长（签字） 年 月 日 七、省教育厅意见 盖章 年 月 日 高等学校中青年拔尖创新人才支持计划申请人一览表 申报学校 盖章 : 申报日期: 年 月 日 序号 姓名 出生年月 专业技术职务 行政职务 研究方向 申报领域 通讯地址（邮编） 联系电话 办公和手机 电子邮件 2