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七氟醚的临床研究及进展 沧州市中心医院麻醉科 马亚利 常用吸入麻醉药 乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷 1846-1956年乙醚统治了麻醉110年 但人们发现其较大的缺点： 1、 易燃烧和爆炸。 2、 毒性作用。 3、 呼吸和循环的抑制作用。 静脉麻醉与吸入麻醉的比较 在脂肪乳及各组分中，挥发性麻醉药分配系数的次序为：氟烷＞安氟醚＞异氟醚＞七氟醚＞地氟醚 麻醉诱导、维持和苏醒 麻醉机回路预充七氟醚 End-Tidal Sevoflurane Concentration for Tracheal Extubation and Skin Incision in Children We studied 40 (20 in each group) pediatric patients,ASA physical status I, ranging in age from 2 to 8 yr,scheduled for general anesthesia minimum alveolar anesthetic concentrations for skin incision (MAC) was 2.22% MACEX and ED95, values of sevoflurane were 1.64% and 1.87%, Nopatient in the current study had laryngospasm. The awakening time were 5. 9.7 + 3.7 min, 七氟烷组的苏醒时间和拔管时间要明显快于异氟烷 注意事项 麻醉维持过程中，增加七氟烷的浓度可造成血压剂量依赖性降低。麻醉过深可导致血压过分降低，这种情况可通过降低吸入七氟烷的浓度来调整。在离开恢复室之前应仔细评估其全身麻醉的恢复情况。 注意事项 七氟烷与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的化合物A(五氟异丙烯甲氟醚PIFE)和痕迹量的化合物B(五氟甲氧基异丙烯甲氟醚PMFE)。 化合物A浓度随罐内温度、麻醉剂浓度的增加而增加；随气体流速的减小而增加；与氢氧化钡石灰反应比与钠石灰反应增加更明显。 七氟醚吸入全麻行气管异物取出术 无痛人流 对循环系统影响的研究 七氟醚不会损害左心室舒张功能，而异丙酚会导致轻度的损伤。 对神经系统影响的研究 患者使用七氟醚后苏醒快，进行术后神经功能评价的时间较早，有利于早期发现术后并发症。 七氟醚的血管扩张作用较异氟醚弱，在临床神经外科手术麻醉中是一个不错的选择。尽管对脑血管扩张作用较弱，却有研究证实七氟醚减低大脑动态自主调节功能，但不影响调节的范围。 七氟醚能否安全地用于癫痫患者还需要进一步的研究 肥胖病人 与其他吸人麻醉药物相比，七氟醚的低脂溶性、快速一致的苏醒特点使其成为肥胖病人的较好选择 七氟醚与异氟醚均可能影响老年患者全身麻醉术后早期认知功能，但七氟醚较异氟醚恢复更快。 联合使用七氟醚、非去极化肌松药时，七氟醚增强非去极化肌松药的抑制效应。结论七氟醚增强非去极化肌松药肌松作用的机制可能是在受体水平增加拮抗剂的亲和力。 药物预处理对心肌缺血和再灌注损伤的保护作用是当今研究的热点之一，Garcia将72名接受冠脉搭桥术的患者随机分为七氟醚组(术前吸人4 %七氟醚lO min)和安慰剂组(空气氧气混合气体)，结果发现术后一年心脏事件的发生七氟醚组(3% )明显较安慰剂组低(17％)(P一0．O38)， 七氟醚组患者动脉活检显示血小板一内皮细胞粘附分子1(PECAM-1)显著减少(P—O．019)，过氧化氢酶表达显著增加(P=O．001)，提示七氟醚预处理可能对冠脉搭桥术后的患者有心肌保护作用，可能与一些前蛋白和抗保护蛋白表达的改变有关。 对于冠状动脉缺血的病人，不论接受心脏或非心脏手术，七氟醚可能对心肌都有保护作用。 * * 静脉麻醉和吸入麻醉的比较 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 苏醒 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 维持 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 诱导 吸 入 静 脉 MAC精确反应麻醉深度 无明确的麻醉深度指标 个体差异小 个体差异大 有镇痛作用 基本无镇痛作用 有肌松作用 无肌松作用 无知晓 术中可能知晓 操作简单、可控性好 操作可控性差 基本不代谢 代谢较复杂，有活性 有一定的环境污染 无环境污染 术后恶心多见 术后恶心发生率低 需要一定复杂的设备 所需设备简单 起效慢、诱导过程有兴奋 起效快、诱导迅速、无兴奋期 吸入麻醉 静脉麻醉 七氟醚是一种较新的吸人麻醉药，1968年由Regan合成，1971年Willin等最先报道并于197