脑卒中高危患者鉴别和治疗课件.pptVIP

Atherothrombosis* is aLeading Cause of Death Worldwide?1 Consequences of Hypertension1-4 JNC 7 特殊高血压治疗中（老年高血压） 预防卒中应按照 JNC 7中的治疗目标 SBP Comparable Blood-Pressure Reductions1 Reduction in the Risk of Stroke1 Reduction in Risk of Stroke in Patients with ISH ALLHAT:预先设定的心血管次要终点 因 此 Incidence of Stroke According to LVH Status LIFE: 科素亚与阿替洛尔在逆转LVH的比较 AF-对脑卒中的流行病学资料 (2) 危险因素 危险因素 相对危险 卒中或TIA史 2.5 高血压史 1.6 充血心衰 1.4 高龄 (每10年递增) 1.4 糖尿病 1.7 冠心病 1.5 NVAF预防抗血栓 药物 栓塞事件(%年) ?RR(%) p值 华法令 1.4 (80%) 对照 4.5 68 ＜0.001 40+% 阿斯匹林 6.3 21 对照 8.1 = 0.05 Reduction in Risk of Stroke in Patients with AF1 无危险因素为何可以接受阿斯匹林 325mg/d 原发事件 (缺血卒中，致残，TIA) 卒中/栓塞 2.2%/年 (95% CI 1.6-3.0%) 颅内出血 0.1%/年， 非CNS出血 0.6%/年 高血压史 (46%) 有 无 年事件率 3.6% 1.1% 致残卒中 1.4% 0.5% 阵发性AF者，如果症状不严重，可不治疗 持久性AF者，控制HR+抗凝治疗 持续性AF者 心率控制可作为一线治疗如果心律 控制不易做到，尽早放弃 ACC/AHA/ESC指南认为心律控制应优先选择 在治疗持续性AF上心律与心率控制是等效的，因此也可能修改指南， 更强调心率控制治疗 无症状性颈动脉狭窄 心血管健康研究中≥65岁者，7%男性和5%女性颈动脉狭窄50% 弗明汉队列研究中，66至93岁年龄组，7%女性及9%男性颈动脉狭窄≥50% Pulsatile Hemodynamics and Shear Stress 2003 ESC/ESH 抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而主要是取决于血压降低本身 但亦有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处 ARB－脑卒中 利尿剂－心力衰竭 ACE抑制剂/ARB－肾功能恶化 ARB－左心室肥厚 钙拮抗剂－颈动脉粥样硬化 PREVENT：氨氯地平对B超测定的颈动脉内膜－中层厚度（IMT）的作用 Ischaemic Stroke placebo treated reduction Primary prevention Woscops 51 46 10% Secondary prevention CARE 78 54 31% 4S 98 70 30% 总体心血管危险的威胁 ASCOT 试验设计 ASCOT 立普妥组和安慰组血压控制一致 ASCOT: 总胆固醇和LDL-C的降低 ASCOT: 立普妥进一步显著降低27%的脑卒中 脑卒中的一级防治策略 因 此 纠正房颤、积极的抗凝治疗， 控制心室率及降压治疗 是预防脑卒中的关键 Internal Carotid Carotid Bulb (lesion prone site) Flow Divider External Carotid Common Carotid Artery 0 . 0 5 0 . 0 4 0 . 0 3 0 . 0 2 0 . 0 1 0 . 0 0 - 0 . 0 1 P = 0 . 0 0 7 0 1 2