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颌 面 部 神 经 疾 患 安徽医科大学口腔医学院   Email: kenkch@163.com 颌 面 部 神 经 疾 患 与口腔颌面部有关的神经包括 三叉神经，面神经，舌下神经，舌咽神经，迷走神经，副神经，颈丛神经和颈交感干 颌 面 部 神 经 疾 患 支配口腔颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经是三叉神经和面神经。三叉神经的病变在临床上主要表现为剧烈的阵发性疼痛，称为三叉神经痛；面神经的病变主要表现为面部表情肌瘫痪，称为面神经麻痹。 第一节 三叉神经痛 疼 痛 1、分类 生理性痛和病理性痛 生理性痛分为浅表痛和深部痛。前者定位明确，由强刺激皮肤引起，又分为由外周神经细胞有髓鞘（A8）纤维介导的刺痛和外周神经无髓鞘（C）纤维介导的灼痛。后者定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和关节。 病理性痛： 分为炎性和神经病理痛，他们在躯体和内脏组织均可产生。前者产生炎性因子而后者是神经损伤所引起 的。 痛觉传导通路： 伤害性刺激在外周初级感觉神经元换能，转变为电信号，经过脊髓、脑干和丘脑的传递和调制，最后在大脑皮层产生痛觉。 外周组织的致痛因子和调节因子： 1、组织损伤因子：缓激肽、前列腺素、5-羟色胺、组织胺、乙酰胆碱等。 2、感觉神经末梢释放物：P物质、钙降素基因相关肽、兴奋性氨基酸、一氧化氮等。 3、交感神经释放物：神经肽、去甲肾上腺素、花生四烯乙酸等。 4、神经营养因子 5、血管因子：激肽类、胺类等。 6、免疫细胞产物：IL-1，IL-8，肿瘤坏死因子a，阿片肽、激肽类等。 面痛分类： 1、典型面痛： 2、非典型面痛 典型面痛： 1、定义：脑神经的躯体感觉神经受累而引起的口腔颌面部疼痛，三叉神经痛，舌咽神经痛 2、特点：疼痛范围明确，局限于该神经的分布区域内， 非典型面痛： 1、定义、病因不同，为性质、部位、范围均无规律的颜面部疼痛 。 2、特点、不局限于某一感觉神经支配区内，，疼痛范围广泛、深在，部位不定，无扳机点，疼痛发作时，常伴有自主神经症状。 非典型性面痛 病因： 1、自主神经病变。 2、精神神经因素。 紧张，焦虑，心理状态异常，肌功能异常 内容： 1、蝶腭神经痛。 2、中间神经痛。 3、耳颞神经痛。 4、簇集性神经痛。 5、神经官能症性面痛。 6、茎突过长综合症 第一节?????? 三叉神经痛 三叉神经的构成和临床病变 1、交感神经 2、副交感神经 3、感觉神经（较大） 4、运动神经（较小） 三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是指三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以中老年人多见，多数为单侧性。 QUESTION： 1、何为三叉神经痛 2、试述三叉神经痛的临床表现？ 3、三叉神经痛与牙髓炎疼痛的鉴别诊断？ 4、三叉神经痛的功能检查有哪些？ 5、三叉神经痛的治疗方法？ 病因 （一）中枢病变学说 认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放部位可能在三叉神经脊束核内；用铝凝胶注入猫的脊束核中，可以引起猫的面部感觉过敏现象。也有认为病变脑干内，已有证明三叉神经痛与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变有直接关系，其兴奋性增高是由于病理性刺激所引起。这些病理性刺激通常是由三叉神经周围支到达脑干的三叉神经感觉核心和网状结构，对三叉神经痛的“扳机点”（trigger zone）作轻微刺激，可在脑干内迅速“总和”起来，而引起一次疼痛发作。 还有人认为丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的特点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可以被其他伤害性刺激，如触觉、声响、光亮等各种刺激所诱发和强化。中枢病毒感染引起的反应过敏解释。不能解释延髓病变时为何无三叉神经痛，为何局限于某一二支，为何无神经系统症状。 （二）周围病变学说 这种脱髓鞘的轴突与临近的无鞘纤维发生“短路”（又称伪突触形成），轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的“总和”而引起一阵疼痛发作。 周围性病变的致病因素也有多种多样的。较普遍地认为： 1．三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压是致病的主要原因。胆脂瘤，血管瘤，血管畸形 根据上述理论，血管病变是原发的，神经痛是继发的。因此，显微血管减压术治疗三叉N痛应运而生。首先找出责任血管，在血管与N纤维之间夹入肌片，既有保护作用，又有避免“短路”作用，在减压的