EASL 203 丙型肝炎病毒感染诊治指南更新及要点摘译(一).docVIP

EASL 2013 丙型肝炎病毒感染诊治指南更新及要点摘译（一） 医脉通?2013-12-19 2013年12月10日，《Hepatology》在线发表了欧洲肝脏研究学会（EASL）的《2013修订版丙型肝炎病毒（HCV）感染诊治临床实践指南》。该指南是在EASL 2011年HCV感染诊治指南基础上所做的修订。本站整理编译了指南的推荐意见，以飨读者。 图 指南分级证据 推荐意见 急慢性丙肝的诊断 抗丙型肝炎病毒抗体是丙型肝炎感染诊断试验的第一步。(推荐 A1) 对于可疑急性丙型肝炎病毒感染或免疫功能不全的患者，丙型肝炎病毒RNA检测应该是初步筛查的一部分。(推荐 A1) 如果发现抗丙型肝炎病毒抗体，应运用敏感的分子学方法检测丙型肝炎病毒RNA。(推荐 A1) 抗丙型肝炎病毒抗体阳性，而丙型肝炎病毒RNA阴性的患者，应该在3个月后再次检测丙型肝炎病毒RNA来确认丙型肝炎病毒感染。(推荐 A1) HCV治疗的目标和终点 治疗的目标是根除丙型肝炎病毒感染，防止肝硬化、肝细胞癌和死亡的发生。治疗的终点是末次治疗后12周和24周时应用敏感试验检测丙型肝炎病毒RNA阴性(15 IU/ml) ，也就是持续病毒学应答(SVR)。(推荐 A1) 肝硬化的患者根除丙型肝炎病毒感染可降低呼吸困难的发生率，并可以降低（即使不能完全消除）肝细胞癌的危险性。这些患者应继续进行肝细胞癌的筛查。(推荐 A1) 治疗前的评估 应该确定丙型肝炎病毒感染与肝病的因果关系。(推荐 A1) 必须评估合并疾病对肝病进展的影响，实施适当的补救措施。(推荐 A1) 在治疗前，应该对肝病的严重程度进行评估。识别肝硬化患者尤其重要，因为肝硬化患者的预后、缓解的可能性和治疗的持续时间是不同的。(推荐 A1)? 可以首先用非侵入手段识别肝纤维化期，对病因不明确的患者再应用肝组织活检技术。(推荐 B1) 应用敏感试验对丙型肝炎病毒RNA进行检测和定量分析（检测值的下限为15 IU/ml）。(推荐 A1) 在治疗前必须首先检测丙型肝炎病毒的基因型。丙型肝炎病毒的基因型对治疗的选择、利巴韦林的剂量和治疗的持续时间有指导意义。(推荐 A1) 丙型肝炎病毒基因型为1a/1b的患者应进行蛋白酶抑制剂三联疗法。(推荐 B2) IL28B基因型不是丙型肝炎治疗的先决条件。(推荐 B2) 治疗适应症: 哪些患者应该接受治疗? 所有未进行治疗的代偿性丙型肝炎肝硬化患者应考虑进行治疗。（推荐A1） 明显肝纤维化的患者（METAVIR评分F3-F4）应安排治疗计划，不要延迟治疗时间。（推荐A1） 对于疾病不太严重的患者，治疗指征和治疗时间要因人而异。（推荐B1） 慢性HCV一线治疗:目前的治疗以及应答率的预测因素 聚乙二醇干扰素/利巴韦林和TVR /BOC联合治疗是基因1型慢性丙型肝炎公认的标准治疗方案。（推荐A1）并无头对头比较数据支持TVR或BOC作为首选治疗方案。 肝硬化患者不应该应用简短的TVR或BOC治疗方案。（推荐B1） 对聚乙二醇干扰素/利巴韦林方案持续病毒学应答可能性高或对TVR或BOC方案有禁忌的患者，可以应用二联治疗。 当应用导入方法鉴别对IFN-α治疗敏感的患者时，开始应用双重治疗前应先与患者进行讨论。（推荐B2） 两种聚乙二醇干扰素-α分子（聚乙二醇干扰素-α2a和聚乙二醇干扰素 -α2b）都可以在二联或三联治疗中应用。（推荐B1） 三联治疗时，应先应用聚乙二醇干扰素-α，再使用利巴韦林。（推荐B2） 在二联治疗时，利巴韦林的使用剂量应为15mg/kg。(推荐B2) PEG -IFN-α和利巴韦林联用是基因型为2, 3, 4 ,5, 6的慢性丙型肝炎的标准治疗方案。(推荐A1) 基因型为4 ,5, 6的慢性丙型肝炎患者应用利巴韦林的剂量为15mg/kg，基因型为2 ,3的慢性丙型肝炎患者应用利巴韦林的剂量为800 mg/天。(推荐 A2) 基因型为2或3型且基线参数预测低应答的丙型肝炎患者，服用利巴韦林的剂量为15mg/kg。(推荐C2) 治疗的监测 检测下限是15 IU/ml的实时荧光定量PCR试验，应该用于三联治疗的监控。(推荐B1) 在基因1型的丙型肝炎患者接受三联治疗期间，应该在BOC治疗的第4, 8,12, 24周以及治疗结束后进行丙型肝炎病毒RNA检测，应该在TVR治疗的第4, 12, 24周以及治疗结束后进行丙型肝炎病毒RNA检测。(推荐 A2) 任何基因型的丙型肝炎二联治疗时，应该在基线、第4, 12, 24周和治疗结束时检测丙型肝炎病毒RNA的水平。(推荐 A2) 必须检测治疗终点的病毒学应答和治疗第12或24周时的持续病毒学应答。(推荐 A1) 基线丙型肝炎病毒RNA水平的高低可以指导二联治疗期间的治疗决策。(推荐B2) 识别丙型肝炎病毒RNA高低的最安全