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全面质量管理考核标准 XXX医院 二零一三年九月 质量是医院生存和发展的基础，质量管理是医院管理的核心和生命线。为进一步巩固我院三级甲等妇幼保健院创建成果，实现 医院质量管理工作规范化、标准化，提髙医疗服务质量、效益、效率，让病人在我院获得安全、有效、方便、价廉的优质医疗服务， 实现医院医疗服务质量管理的可持续发展，“打造鲁南大地妇儿首选医院、建设江北水乡人生健康护卫福地”，我院不断完善三级医 疗质最控制体系，有效地利用各种管理工具，构建了质量持续改进的管理模式。质量标准是全院质量完成的目标，也是医院各级质控 活动的规范和依据，其内容充分体现了质量控制和持续改进的理念。 为了使我院质量控制工作与时俱进.有据可依并卓有成效，根据我院质量控制的实际情况，遵循“科学性、准确性、实用性、 量化性、通用性、差异性”的原则，实行360度无缝隙的管理，特制订我院《全面质量管理考核标准》（2013年版）。本标准涵盖了 卫生部近年来部署的等级医院评审、医疗质量万里行、医院管理年、三好一满意、优质服务示范工程、百姓放心示范医院、抗菌素专 项治理工作、优质医院创建等活动内容及有关医疗质量、医疗安全的相关法律、法规、政策、文件内容，使质量控制工作更加全面。 现把2013年版的《XXX医院全面质量管理考核标准》下发各科，请大家认真组织学习并参照执行。 二零一三年九月 Xxx 一、副院级考核标准 党委副书记考核标准（100分) 考核 项目 分值 考核标准 扣分标准 业 务 类 考 核 主要工作：在院长的领导下，协助书记、院长负责医院党建党务工作、精神文明建设、医疗质量管理、科研教学及医院信息化建设工 作，保证医疗护理工作正常而有序的幵展。具体分管党群工作部、医务部（医务科、质控科、科教科）、信息科。 1.督促检查各临床医技科室医疗制度.医护常规和操作规程的执行情况。深入科 室，了解和检查诊断、治疗等情况，主持召开全院医疔工作会议，定期分析医疗 指标完成情况及医护质量管理情况，采取措施，纠正医疗工作中出现的偏差，不 断提高医疗质量 1.定期不定期进行科室抽査，督导不到位，操作不规 范，扣5分。2.出现严重的制度漏洞，医护规范引发的 事故，扣10分。3.对分管科室管理混乱、工作实绩差 扣5分。 2.主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展推广等医疗 技术活动，并做出科学决策，领导医院党务工作、精神文明建设、医疗质量管 理、科研教学及医院信息化建设、医疗业务统计、信息管理、病案管理工作。对 所分管的科室发生医疗纠纷时，应作为院方第一代表负责全程处理，并明确责任 人。 1.对分管科室领导监管不力，致使分管科室工作出现 失误扣5分2.定期举行学术交流、新技术推广、医疗护 理活动不到位，扣5分 3.指定临床医疗教学计划和人才培养计划，组织实施临床科研、教学及下级医院 的业务指导等工作。- 1.抽查培养计划，科研项目，下级医院的指导，不完 整的适量，扣分2-5分2.有临床医疗教学计划和人才 培养计划，并能有效的实施，按计划完成科研项目和 临床教学任务，一项不合格扣分2-5分 4.组织本院担负的临时性医疗工作。组织检查本院门诊和住院患者的转诊、会 诊、疫情报告及医疗预防和卫生宣教工作。 1.临时性医疗工作、转诊、会诊、疫情报告不及时， 扣5分2.不定期抽查医疗预防、卫生宣教不到位不到 位，扣5分 考核 项目 分值 考核标准 扣分标准 业 务 类 考 核 5.党务工作（1)在上级党委的领导下，宣传和执行党的路线、方针、政策以及党中央、上级 组织和本组织的决定。对党员和团员进行教育和管理，组织党员认真学习马列主义、毛泽东 思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想及科学发展观，学习党的基本知识和党的路线、 方针、政策，学习科学文化和业务，发扬党的优良传统和作风。（2)协助书记召开党委会 议，决定医院的办院方向、长远规划和规章制度的建立及职工的生活福利等重大问题。（3) 对党员进行教育和管理，严格党的组织生活，监督党员切实履行义务，遵守纪律，保障党员 的权力不受侵犯。开展强有力的思想政治工作，促进医院各项工作任务的完成。发挥党员的 模范带头作用，搞好党的自身建设，提髙党组织的战斗力（4加强员工的职业道德培训，改 善医疗作风，促进医院精神文明建设。（5)严格按照院领导成员工作分工开展党建工作。 (6)监督检查医院各级干部贯彻执行上级指示和党委的各项决定执行情况。做好组织发展工 作，吸收、审査、鉴定党员。 1.对上级下达的指令和路线贯彻不到位， 出现误解，偏解，扣5分。2.定期进行党务 学习，党风宣传不到位，扣5分3.对分管科 室管理混乱、工作实绩差扣5分4.对党员进 行不定期督导，所辖