常规肺功能检测.pptVIP

十二、 肺功能测定的临床应用范围 1．对呼吸生理功能状况作出质与量的评估 2. 明确肺功能障碍的程度与类型 3．呼吸困难原因的鉴别 4．疾病的诊断、病情评估、预后 5．外科手术适应征的选择 6．评定药物和其它治疗方法的疗效 7．机械通气参数调整及监护 8．职业病的肺功能评估 十三、 哪些病人要做肺功能检查 有呼吸困难症状的患者 肺间质性疾病：IPF、结节病等 慢性呼吸系统疾病史 有影响肺功能的危险因素接触史 有某些呼吸系统疾病家族史：COPD 指导治疗和随访疗效：COPD、 哮喘、IPF等 预测外科手术的风险和术后残存肺功能 职业病分期和劳动力鉴定 * 肺通气功能测定的禁忌症 近期有中等量以上咯血 心梗1个月以内，心功能不稳定 气胸、肺大泡 高血压 十四、支气管扩张试验 定义：对已有支气管痉挛、狭窄的患者，采用一定剂量的舒张支气管的药物使狭窄的支气管得以舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验。 哮喘病人的肺功能特点 1.阻塞性通气 2.可逆性 3.昼夜波动 4.气道高反应性 5.弥散功能正常 （一）哪些病人需做支气管扩张试验 　疑为哮喘的病人 　需与哮喘鉴别的病人 　首诊怀疑COPD的病人 　哮喘治疗后随访疗效的病人 (二)支气管扩张试验方法 试验方法： 1.试验前休息20分钟 2.测定基础肺功能（FEV1或PEF） 3.吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂200~400ug） 4.吸入后5、10、15、30分钟重复测定肺功能 （其它途径给药者，按药物性质决定复测肺功能时间，口服强的松者，2周后复测肺功能） (三) 评定指标 常用肺功能指标：FEV1、FVC、PEF、 FEF50％、 FEF25~75%、sGaw、Raw、 用药后值－用药前值 变化率＝ ×100% 用药前值 绝对值改变： 用药后值－用药前值 (四)支气管扩张试验判断标准 1.支气管扩张试验阳性： FEV1判断：FEV1变化率≥ 12% 且绝对值增加200ml 其它：FVC变化率≥15％， PEF变化率≥15％， FEF25~75%变化率≥25％， FEF50%变化率≥25％， sGaw变化率≥35％， 临床意义：缩窄的气道具有可逆性 (四)支气管扩张试验判断标准 改善率≥ 12%为阳性 15％－24％轻度可逆 25％－40％中度可逆 40%高度可逆 前提：FEV1.0增加大于200ml 可疑阳性：FEV1.0增加大于200ml或改善率12% FEF25~75%变化率≥25％， FEF50%变化率≥25％， sGaw变化率≥35％， Raw变化率≤-40% 流速 容量 正 常 舒张前 舒张后 RV TLC 容量 时间 流速-容量曲线 时间-容量曲线 支气管舒张试验 2.支气管扩张试验阴性： 轻度气道缩窄 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞 药物吸入方法不当致使药物作用不佳 使用药物剂量不足 缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感 在作支气管扩张试验前数小时内已经使用了扩张剂，气道反应已达到极限 缩窄的气道不可舒张 呼气动作不规范 仪器不准确 (五) 注意事项 受试者试验前停用吸入型短效B2激动剂4～6小时，口服短效B2激动剂或茶碱12小时，长效B2激动剂或茶碱24～48小时。 对于吸入B2激动剂后支气管扩张试验阴性者，可进一步行口服强的松试验： 20～30mg/日×7，再复查FEV1， 如变化率≥12％，则扩张试验阳性。 禁忌症与通气功能检查相同，对β激动剂过敏者禁忌 MEFV曲线的形状及参数的大小主要取决于： 呼气力量 胸肺弹性 肺容量 气道阻力 实测MEFV曲线及其与预计MEFV曲线的比较常用来反映各种通气功能的异常。 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 阻塞性通气时MEFV曲线变化特征： ① 用力呼气相降支向容量轴凹陷下降，凹陷下降越明显，阻塞越重。 ② PEF下降。 气道阻塞严重时PEF提前出现（左移），PEF显著下降。 ③ 大气道阻塞时，用力