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第六章 高危妊娠管理 学习目标 1.熟悉高危妊娠概述。 2.熟悉常用的确保胎儿安全的监护措施。 3.熟悉高危妊娠妇女的护理评估项目。 4.掌握高危孕妇的护理。 第一节 高危妊娠及监护管理 【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 【范畴】 孕妇个人因素：年龄、身高、体重 不良孕产史：流产、死胎、死产、畸形儿、不孕 各种妊娠并发症：妊高征、妊娠胆淤、前置胎盘 各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、肝炎 可能发生分娩异常者：头盆不称、巨大儿 妊娠期接触有害物质者：药物、毒物、放射线 盆腔肿瘤或曾有手术史者：子宫肌瘤、剖宫产史 低社会层面：低文化层面、低经济收入 【高危儿】 高危儿： 孕龄 37周或≥42周 出生体重 2500g 大于孕龄儿 出生后1分钟阿普加评分0～3分 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 【监护措施】 （一）人工监护 确定孕龄：推算预产期 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。（宫高 孕周±2） 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 高危妊娠评分 胎动计数：胎动时期 【监护措施】 （二）妊娠图——围产期保健手册 （三）仪器监护 B超（中期4-5月） 胎心听诊 电子胎心监护（晚期） 胎儿心电图检测 羊膜镜检查 【监护措施】 （四）实验室检查 胎盘功能检查： 尿E3: 15mg/24h，连续多次 10mg/24h 随意尿E/C值: 正常 15mg, 10mg为危险值 血E3:足月时下限40nmol/L. 40nmol/L 胎盘生乳素：足月时4-11 mg/L, 4mg/L 妊娠特异性β糖蛋白: 足月时 170mg/L 阴道脱落细胞检查:舟状C成堆，无表层C， 嗜伊RBC指数 10% 羊水检查 （产前诊断） 【电子胎心监护】临床常用 （一）基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。（频率） 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 临床意义：说明胎儿宫内储备能力良好 波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于5次/分 【电子胎心监护】 （二）周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩结束后即恢复正常。 变异减速 胎心率减速与宫缩的关系不恒定，胎心减速可发生在宫缩前，宫缩中或宫缩后。 晚期减速 子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。 晚期减速临床意义 临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视，常需迅速终止妊娠。 【电子胎心监护】 无应激试验（无负荷试验non stress test NST） 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速 10次/分，称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（对策：人为干预、用氧） NST观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化。 　　通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力（胎盘储备能力）。 预测胎儿宫内储备能力的方法 催产素刺激试验（oxytocin challenge,OCT） OCT是通过在缩宫素诱导产生宫缩的情况下，观察宫缩与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力的一种试验。 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿－胎盘功能减退。 　以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的，高危孕妇从３２周开始，正常孕妇从３４周开始，每周一次。 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 【处理原则】 （一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位 （二）病因处理 （三）产科处理 1.提高胎儿对缺氧的耐受力： 10％葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日２－3次，每次30分钟 2.预防早产：硫酸镁 3.终止妊娠：肾上腺皮质激素（孕周＜３５周） 【护理评估】 （一）病史 （二）身心状况 身高、体重、血压 步态、宫高、胎儿大小、胎位、胎膜、羊水 描绘妊娠图－－记录结果 数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。（自我监测） 【护理评估】 （三）辅助检查 实验室检查（血、尿、羊水检查） B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：120～160次/分 电子胎心监护——反应型与无反应型 【可能的护理诊断】 恐惧：与胎儿与自身的健康受到威胁有关。 焦虑：与缺乏高危妊娠的相关知识有关。 功能障碍性悲伤：与现实的或预感到将 丧失胎儿有关。 【护理措施】 （一）心理护理 （二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境 （三）健康指导 提