癫痫护理概览.pptVIP

概 述 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化 发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰ 估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。 1、特发（原发）性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。 2、症状性癫痫 脑部疾病 全身疾病：脑缺氧、中毒等 脑部先天疾病 颅脑外伤 颅内感染 脑血管病等 环境因素： ?年龄：特发性癫痫与年龄有密切关系（1岁以内患病率最高，其次为1～10岁以后逐渐降低 ） ?内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫 ?睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作 ?缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用 一、部分性发作 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。 二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止 失神发作（小发作） 强直-阵挛发作（大发作）：先兆期、强直期、阵挛期、恢复期 三、癫痫持续状态：是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。 全身性强直-阵挛发作 （大发作）：意识丧失和全身抽搐 ，发作-意识恢复约5～10分钟 分四个时期： 先兆期：精神异常、睡眠不安 、 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩 ，持续10～20秒后在肢端出现细微的震颤。口部先强张而后紧闭，可能咬破舌尖 。 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢 ，持续约1分钟。在以上两期中， 同时出现心率增快，血压升高，汗液、唾液增多，瞳孔扩大，呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为紫绀。 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 辅助检查： 1.EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。 　　2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。 3.癫痫与生化： 癫痫与人体内各种化学物质有密切的关系，神经生物化学在分子水平上对阐明癫痫的发病机制有重要作用。 病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查 1有受伤的危险：与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关 2有清理呼吸道低效或无效的危险：与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛和堵塞有关 3急性意识障碍：与癫痫发作有关 4焦虑：与知识缺乏有关 有受伤的危险 1）防摔伤：嘱患者有先兆时立即平卧，无先兆者床旁陪伴或医护人 员应扶助患者顺势卧倒，摘下眼镜。 ?2）防擦伤或碰伤：顺势保护患者抽动的关节和肢体，在关节处垫软 物。 ?3）防止肌肉关节的损伤、骨折或脱臼：切勿强行按压试图制止患者 的抽搐动作或抽动的肢体。 ?4）防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼：应一手用力托住患者后枕， 另一手扶托下颌。 ?5）防舌咬伤：将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前 或强直期张口时置于上下臼齿间，或放牙垫，切忌在阵挛时强行 放入 ?6）防突然发作时坠床：保持床挡一直竖起 ?7）防自伤或伤人：对情绪激动、精神症状明显，有潜在自伤或伤人 危险的患者，要严格控制其行为，必要时保护性约束，移开可能造成 伤害的物品 ?8）遵医嘱用药，从速控制发作 ?9）发作后或恢复期应有专人陪伴 清理呼吸道低效或无效的危险 1）松解衣领及腰带等束带 2）有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道 3）舌后坠者用压舌板及舌钳将舌拉出 4）让患者侧卧或头偏向一侧，以利口鼻分泌物流出 5）置口咽通气道，必要时器官插管或气管切开，使用呼机。 6）及时清理呼吸道的分泌物 癫痫持续状态的治疗 在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。 2、异戊巴比妥钠0.5g+NS1