呼吸系统总论99056课件.pptVIP

思考题：什么是循证护理？ 1991年加拿大学者最先使用循证医学这一术语。1992年加拿大Lsa-ckett等对循证医学的概念进行了完善。其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当前最佳证据，对个体病人医疗做出决策。 循证护理（Evidence-based Nursing, EBN）又称为实证护理或求证护理，是指将来自l临床专家的研究、病人的愿望和现存的研究资源整合的最好的证据来制订病人的卫生保健计划。它包括了3个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素缺一不可，循证要求人们在医学实践中不能单凭临床经验、直觉、惯例及未经验证的理论，而应遵循科学原则和依据办事。 循证护理模式包括四个 连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察 、循证应用 。 EBN模式针对在 护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的 资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否 需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到 持续改进护理质量的目的！ 实例 ：留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证） 对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2 周1次，某些医院是每周更换 1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。 因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以 避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。 因此，频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还 浪费卫生资源，增加护士的工作强度。 以往科研的实证 还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异其中 病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液 值小于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH 值小于 6.7者高 10倍。随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液 值分为高危堵 塞类（pH＞ 6．8）和非堵塞类（pH＜6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周 ，非堵塞类的最佳间隔是4周。 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法 是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH ，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周 ，对非堵塞类病人，更换导尿 管的间隔时间为4周甚至更长 。 该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护 士的临床知识， 并通过院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成动态循环。 学习目标 【掌握】 1．呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容； 2．呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施； 【熟悉】 1．各种常见症状体征的常见病因； 2．三种肺源性呼吸困难的特点； 3．咯血分类。 【了解】 呼吸系统的结构功能与疾病的关系。 呼吸系统疾病是常见病，病死率高，死因在城市中为第四位（14.08％），农村中占首位（24.26％）。 一、 呼吸系统解剖结构 鼻 上呼吸道 咽 喉 呼吸道 气管 下呼吸道 支气管 上呼吸道:鼻,咽,喉 下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。 二、肺的分叶 右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶 三、组织结构和功能 --气管支气管壁 粘膜层：纤毛细胞 杯状细胞 粘膜下层：黏液腺 黏液浆液腺 固有膜： 弹性纤维 胶原纤维 平滑肌 黏膜层 黏膜下层 固有膜 气管分级： 0-16级为传导气道；从气管-终末细支气管 17-24级为气体交换气道：呼吸性细支气管到肺泡 小气道： 支气管内径 2mm 三、组织结构和功能 肺泡 Ⅰ型细胞 Ⅱ型细胞 巨噬细胞 肺循环； 支气管循环； 肺泡血液循环 1、肺循环特点： 1 低压 1/6体压 ； 2 低阻 1/10体循 ； 3 毛细血管丰富:60-100M2； 4 动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧后血. 2、支气管循环：胸主A?呼吸性细支气管的CAP,营养支气管及肺. 呼 吸 功 能 肺的通气和换气 通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变 换气：通过呼吸膜的弥散 呼吸运动 呼吸运动 通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节 [呼吸系统的防御机制]⒈吸入气体温度湿度的调节：外界环境的空气 （-20℃至55℃）通过鼻腔后达到平均温度33℃ 左右，湿度也受到相应的调节。 [呼吸系统的防御机制] ⒉保护性反射： 喷嚏、喉头和支气管收缩、呼吸暂停、黏膜分泌增加及咳嗽等。成人咳嗽时最大呼气流速可达250m/s. 支气管-肺受