3.3肝炎治疗预防幻灯片.pptVIP

学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。 知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。 潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。 病毒性肝炎的诊断 １、流行病学资料 ２、临床表现 ３、实验室检查 　肝功能检查 　病毒标记物检测 　肝纤维化指标 ４、其他 　影象学 　组织病理检查 ５、病原学诊断 临床诊断 临床分型： 1.急性肝炎：①急性无黄疸型 ②急性黄疸型 2.慢性肝炎：①轻度 ②中度 ③重度 3.重型肝炎：①急性重型肝炎 ②亚急性重型肝炎 ③慢性重型肝炎 4.淤胆型肝炎 5.肝炎肝硬变 １－１、急性无黄疸型肝炎 a.流行病学资料： 密切接触史［指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者］。 注射史［指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等］。 １－１、急性无黄疸型肝炎 b.症状：近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。 c.体征：肝肿大并有压痛、肝区扣击痛，部分患者可有轻度脾肿大。 d.化验：主要指血清ALT活力增高。 e.病原学检测：阳性。 １－１、急性无黄疸型肝炎诊断 凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。 凡单项血清ALT增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及b、c、d三项中之一项，均为疑似病例，对其应进行动态观察或结合其他检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。 疑似病例如病原学诊断为阳性，且除外其它疾病者可以确诊。 １－２、急性黄疸型肝炎 凡符合急性无黄疸肝炎诊断条件，且血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。 ２、慢性肝炎 既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。 发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。 ２、慢性肝炎 实验室检查１、血清ALT反复或持续升高，２、白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，３、凡白蛋白≤32g/L、胆红素＞85.5μmol/L、凝血酶原活动度ＰＴＶ60%-40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。 目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标，血清透明质酸（HA）、Ⅲ型胶原前肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等项检测可以反映胶原合成状态。 ２、慢性肝炎　分度 ①轻度（相当于原慢性迁延性肝炎CPH或轻型慢性活动性肝炎CAH） 病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1-2项轻度异常者。 ②中度（相当于原中型CAH） 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。 ③重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。 ３－１、急性重型肝炎（了解） 　急性黄疸肝炎起病10天内出现精神神经症状（肝性脑病Ⅱ期以上），凝血酶原活动度ＰＴＶ低于40%（判断预后的敏感指标）而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功明显异常（特别是血清胆红素大于171μmol/L），应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常）以便作出早期诊断。 ３－１、急性重型肝炎 　急性黄疸肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状，即应考虑本病，即便黄疸很轻或尚未出现黄疸，只要具有上述症状亦应考虑本病。 ３－２、亚急性重型肝炎（了解） 　急性黄疸肝炎起病10天以上同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%），具备以下指征之一者： a.出现Ⅱ期以上肝性脑病症状； b.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素大于171μmol/L），肝功严重损害（血ALT升高或酶胆分离、白/球蛋白倒置，丙球升高）； c.高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血倾向。 ３－３、慢性重型肝炎（了解） 　临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬