1-抗感染药物的药学特征课件.pptVIP

药物分类 正常给药剂量 调整 肾功能不全时药物剂量调整 肌酐清除率估算值（CLcr，ml/min） 血液透析 1 CRRT 减 量 延长间 期 青霉素类 青霉素(IV或 IM) IM:80-200万U， q8-6h;IV:200- 2000万U，q12- 6h + + ＞50:100%;10-50:75%;＜10:20- 50% 血透后，按 Ccr10给药 普鲁卡因 青霉素(IV) IM：40-80万U， qd或bid + + ＞50:100%;10-50:75%;＜10:20- 50% 苄星青霉素 (IM) 60-120万U， biw或qm + + ＞50:100%;10-50:75%;＜10:20- 50% 青霉素V (PO) 0.25g,q6h或 q8h + + ≥10:0.25g-0.5gq6-8h;＜10: 0.25g-0.5gq8-12h 血透后,按 Ccr10给药 氟氯西林（PO 0.25g,qid + + ≥10:无需调整剂量;＜10:减量或延长给 药间隙 氨苄西林(IV) 4-8g,分2-4次 + + ＞50:1-2gq6h;10-50:1-2gq6- 12h;＜10:1-2gq12-24h 血透后,按 Ccr10给药 氨苄西林(PO) 0.5-1g,qid + + ＞30:0.25-0.5gq6h;10-30:0.25- 0.5gq8-12h;＜10:0.25-0.5gq12- 24h 血透后,按 Ccr10给药 肾功能损伤抗菌药物剂量调整 肝功能减退时抗菌药物的应用 药物 大环内酯类 林可类 氯霉素 利福平 异烟肼 两性B 四环素 磺胺 酮康唑、咪康唑 哌拉、阿洛西林 头孢噻肟、噻吩 对肝脏的作用 自肝胆系统清除减少； 酯化物具肝毒性 半减期延长，清除减少转氨酶增高 在肝内代谢减少，血液系毒性 可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 高胆红血症 乙酰肼清除减少，具肝毒性 肝毒性、黄疸 严重肝脂肪变性 肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 引起高胆红素血症 肝内代谢灭活，肝病时灭活减少 肾、肝清除，肝病时清除减少 肾、肝清除，严重肝病清除减少 肝病时应用 按原量慎用减量应用， 避免应用其酯化物 减量慎用 避免使用 避免使用，尤应 避免与异烟肼同用 避免使用或慎用 禁用 避免使用 避免使用 避免使用，或监测 血药浓度慎用 严重肝病时间减量慎用 严重肝病时间减量使用 抗菌药物 肝功能减退时应用 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等 氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 按原治疗量应用 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 林可霉素 红霉素酯化 物 四环素类 氯霉素 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 培氟沙星 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 红霉素 克林霉素 异烟肼* 磺胺药 严重肝病时减量慎用 肝病时减量慎用 肝病时避免应用 利福平 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并 无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必 要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大 环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。 药物分类 肝内代谢 清除 备注 肝功能不全时 使用推荐 青霉素类 青霉素 19%在肝内代谢 少量 无需调整剂量 普鲁卡因青霉素 同青霉素 苄星青霉素 同青霉素 青霉素V 同青霉素 氟氯西林 少量 少数患者用药后发生胆汁淤积 和转氨酶升高 慎用 氨苄西林 12%-50％在肝 内代谢 0.10% 少数患者用药后出现慢性胆汁 淤积、黄疸、严重的多形性红 斑 慎用 磺苄西林 20% 可见转氨酶一过性增高 慎用 阿莫西林 30% 少数患者用药后偶见血清转氨 酶升高 酌情减量 阿莫西林/克拉维酸钾 同阿莫西林 氨苄西林/舒巴坦钠 同氨苄西林 替卡西林 少量 偶有血清转氨酶升高，甚至出 现恶心、呕吐、肝肿大和压痛 等轻型无黄疸型肝炎症状，肝 活检显示点状肝细胞坏死。 慎用 肝功能减退者抗菌药物使用 抗微生物药 FDA分类 A. 在孕妇中研究证实无危险 性 B. 动物中研究无危险性，但 人类研究资料不充分，或对 动物有毒性，但人类研究无 危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺 酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 C. 动物研究显示毒性，人体 研