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第五章 妊娠诊断 diagnosis of pregnancy 理论上，妊娠的开始——卵子受精 整个妊娠的过程为38周 临床上，妊娠的开始——从末次月经的 第一天开始 整个妊娠的过程为40周 早期妊娠：指妊娠12周末以前 中期妊娠：指第13—27周末 晚期妊娠：指第28周及其以后 第一节 早期妊娠的诊断 一、病史与症状 二、检查与体征 三、辅助检查 1.停经史 ：最早。最重要的症状 时间：月经过期 10天或以上——怀疑 停经8周——可能性更大 前提：月经周期规则 注意： a.停经不一定就是妊娠。 b.哺乳期 ：虽无月经，但仍有排卵，仍可再次 妊娠 c.宫外孕，先兆流产。 2. 早孕反应（morning sickness）: 见于50% 妇女 a. 出现日期：停经6周左右。 b. 消失日期：停经12周左右。 c. 症状：头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌食油腻、恶心、晨起呕吐 d. 原因：1体内HCG增多 2胃酸分泌减少 3胃排空时间延长 4贲门括约肌松弛 3、尿频 原因：前倾增大的子宫压迫膀胱 12周后，妊娠子宫进入腹腔， 症状消失。 二、体征 1、乳房： 症状: a.乳房增大 b.乳房轻度涨痛 c.乳头疼痛 d.若处于哺乳期，乳汁量明显减少 检查: a.乳头、乳晕着色加深 b.乳晕周围有蒙氏结节 2.生殖器官的变化： （6——8窥器检查、双合诊检查） a.阴道：阴道璧充血，呈紫兰色 b.宫颈：充血，呈紫兰色，变软 黑加征（hegar sign）:子宫峡部极软，感觉宫体与宫颈似不相连 c.宫体：增大变软——前后径增加——饱满——球形 三 、辅助检查 1、妊娠实验 2、超声检查（ultrasonography） B超 多普勒超声 3、宫颈粘液检查 4、黄体酮试验 5、基础体温 四 、诊断与鉴别诊断 临床表现不典型的，注意与 卵巢囊肿 囊性变的子宫肌瘤 膀胱尿潴留 第二节 中晚期妊娠的诊断 一、病史与症状 二、检查与体征 三、辅助检查 一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动（fetal movement） 3、胎心音 4、胎体 三、辅助检查 第三节 胎产式 胎先露 胎方位 一、胎产式（fetal lie） 胎体纵轴与母体纵轴之间的关系。 二、胎先露（fetal presentation） 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。 二、胎方位（fetal position） 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 枕先露以枕骨 面先露以颏骨 臀先露以骶骨 肩先露以肩胛骨 为指示点。 back 方法 性质 最早检出时间 意义 尿酶免 定性 月经30天左右 阳性 血β-HCG放免 定量 排卵第9天 3.1 back back back 浮球感（ballottement）—经阴道或腹壁轻触胎体的某一部分，得到胎儿漂动又回弹的感觉。 back * * * * * * *