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神经病学 绪 论 神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学 神经系统的功能及与其他系统之间的关系 绪 论 神经系统疾病病因 感染 肿瘤 外伤 自身免疫 变性 血管病变 遗传 中毒 先天发育异常 营养缺陷 代谢障碍 绪 论 神经疾病通常有其 独特的病理改变和特定的好发部位 -局限性:指某局部神经组织的损害 -弥漫性:指神经系统内散在多发的广泛损害 -系统性:指神经系统内某些功能相关性神经结构选择性地广泛受到损害 绪 论 神经疾病的症状取决于病理损害的具体部位、范围、发展速度和患者的年龄等因素。根据产生机理分为 缺损症状: 指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失 释放症状: 指中枢神经系统受损使其对低级中枢的控制功能减弱,而使低级中枢的功能表现出来 刺激症状: 指神经结构受激惹后产生的过度兴奋现象 断联休克症状: 指中枢神经系统急性局部性严重病变,引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失 绪 论 神经疾病的诊断步骤 病史和神经系统检查——临床表现和体征 以神经解剖学和神经生理学的理论解释全部症状和体征——解剖学诊断（定位诊断） 将定位诊断与疾病起病方式和病程、其他医疗资料和相关的实验室检查结果综合评判，作出病理或病因学诊断——定性诊断 功能诊断，即确定疾病的程度，属暂时性还是永久性损害，预后如何 绪 论 神经疾病的预后 完全或基本治愈 控制或缓解 目前尚无有效的治疗方法 绪 论 神经病学的学习方法 向病人学习,向书本学习 所有先进的检查技术都无法取代基本的临床方法 基础知识融会贯通,掌握神经疾病独特的定位及定性诊断方法 具备进行综合分析的整体观点,掌握神经系统常见疾病和危症的诊断和治疗原则 感觉系统sensing system 定义 definition 各种形式的刺激 感受器 大脑 分类 classification 特殊感觉 浅感觉（皮肤和粘膜） superficial sensation 深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节） deep sensation 复合感觉（皮质感觉） combined sensation 解剖生理 痛温觉 触觉 一般轻触觉——脊髓丘脑前束 识别性触觉——同深感觉 深感觉 解剖生理 定义：每一脊神经后根的输出纤维支配一定的皮肤区域（皮节）。 绝大多数皮节有2～3个后根或节段支配 节段性支配现象于胸段最为明显： T4——乳头平面 T8——肋缘 T10——脐 T12——腹股沟 周围神经体表分布与脊髓节段性感觉分布不同 脊神经前支在颈部和腰骶部形成臂丛、腰丛和骶丛， 通过重新组合和分配，再发出多个周围神经，因此每 个周围神经带有多个节段的脊神经纤维 解剖生理 脊髓丘脑束 后索 感觉障碍的临床表现 抑制性症状——感觉通路破坏或机能抑制 表现为感觉缺失或感觉减退。 痛觉缺失 温度觉缺失 触觉缺失 深感觉缺失 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 刺激性症状——感觉通路受刺激或兴奋性增 高时，出现 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛 感觉障碍的定位诊断 末梢型——见于四肢末梢神经炎 四肢末梢对称性手套式和袜套式分布的各种感觉减退、消失或过敏，主观表现为肢端的麻木、疼痛和各种异常感觉，如烧灼感、蚁行感等。 由于植物神经纤维也同时受损，还常有肢端发凉、紫绀、多汗以及甲纹增粗等植物神经功能障碍。 不同程度的下运动神经元性瘫痪症状。 周围神经——其支配的皮肤区出现感觉障碍，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经损害 神经干或神经丛型——引起一个肢体多数神经的各种感觉障碍。 感觉障碍的定位诊断 神经根型——脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害后出现的感觉障碍，表现为节段性（也称根性）分布的各种感觉障碍。 ①后根病变 各种感觉均有障碍并常伴有沿神经根分布的放射性疼痛。见于脊神经根炎、脊柱肿瘤、增生性脊椎病等。病变常同时累及前根而出现相应的下运动神经元性瘫痪症状。 ②脊神经节病变 同神经根病变所见，尚伴有受累神经根支配区内的疱疹。见于带状疱疹。 ③后角病变 因痛、温觉纤维进入后角更换神经元而受损，但部分触觉纤维及深感觉纤维则经后索传导而幸免，因而出现一侧节段性分布的痛、温觉障碍，而触觉及深感觉正常的感觉障碍，称为分离性感觉障碍。病变累及前角时可出现相应范围内的下运动神经元性瘫痪症状，颈8胸1侧角受累时出现该节段内的植物神经功能障碍，如Horner征等。见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等。 ④脊髓中央灰质病变 双侧痛温觉纤维受损而触觉及深感觉保留，出现双侧节段性分布的分离性感觉障碍。其特点和常见病因同上。 感觉障碍的定位诊断 脊