颈椎损伤幻灯片.pptVIP

颈椎损伤 炎陵县职业技术学校 唐南平 损颈椎伤分型 （一）屈曲型损伤较为常见。 多为低头工作时，高速坠落 的重物打击于头部，或患者 高位跌落时头部着地造成。 主要有寰枢椎骨折脱位，寰 椎、枢椎骨折脱位，单纯椎 体压缩骨折，颈椎骨折脱位 （伴关节交锁或无交锁、颈 椎半脱位或暂时性脱位 （二）伸展型损伤比较 常见。常见于颈椎有骨性关 节炎，关节较僵的老年人， 摔倒时面部着地或撞到前面 物体上。年轻人，跳水时颈 部处于过伸位撞于池底，可 造成颈椎后脱位、颈椎过度 伸展型损伤。 （三）过度屈曲－过度伸展联合损伤－挥鞭损伤（whiplash injury) 其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前屈摆动后，又弹回原位或再继续向后，遂使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸－屈联合损伤－“挥鞭”损伤。颈下部（颈6、7）和躯干连在一起如同鞭柄，而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。 （四）纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆裂形骨折。 颈椎的X线检查对颈椎的诊断与分型很有帮助，如侧位片上显示椎体前方楔状压缩骨折，则为屈曲暴力引起；椎体前上缘有骨折，亦常屈曲型损伤；如有椎体前下缘骨折，多为伸展型损伤。关节突有交锁者，亦为屈曲型损伤。一侧关节突骨折小片成嵌插骨折或一侧椎体高度减少，则为侧屈暴力损伤，可致神经系统非对称性损伤，不易恢复，是不能用颅骨牵引治疗的骨折，只用颈托即可。 二、颈椎骨折的急救处理 颈椎骨折所合并的脊髓神经损伤，可能发生在颈椎骨折脱位当时，但很多是由于不正确的急救、运送和处理引起的。在急救现场如疑有颈椎骨折脱位，搬动病人时，应由一人扶持固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋，使运送过程中颈椎处理稳定状态，最好放置在一个特置的牵引固定板上。或用颈部金属支架固定。 当合并有颈脊髓损伤，发生高位截瘫时，由于躯干和下肢和血管弹性消失，血液可以大量在腹部内脏和下肢扩张的血管内，使血压下降，合并麻痹性肠梗阻亦可导致低血压。已经证实，低血氧是加剧神经病理损害的一个真正原因，所以应及时补充血容量（最好全血）和给氧，有助于克服低血压和紫绀，利于神经系统损伤的恢复。 颈椎损伤的治疗 （一）颈椎关节半脱位或暂时性脱位 颈椎半脱位，常因“挥鞭”损伤或重物坠落头部引起颈前屈时损伤，多见于第4～6颈椎。因暴力较小，一般（仅少数例外）不足以使颈椎体发生挤压性骨折，仅受伤处之上一椎体的下关节突向前轻度移位，棘间宽度增加（图72－3）。许多病例在运送医院途中或诊查过程中，经简单的后伸运动，脱位即自行复位，所以常常X线检查无阳性发现。但由于椎体后部的软组织，如小关节囊、棘间韧带、黄韧带，有时甚至后纵韧带可发生撕裂及出血，它也可因脊髓周围出血而致截瘫与死亡。 颈椎半脱位通常症状较轻，主诉常见为颈部疼痛，颈转动时加重。检查可见颈部肌肉痉挛，头略向前倾，局部棘突可有压痛。X线片检查偶可见上一个椎体之下关节前移，棘突间的距离增宽，当脱臼自然复位后，仅可见颈椎生理弧度变直。必要时可谨慎扶持下拍摄颈部屈曲位侧位片，又可发现上述病变。 治疗，需将损伤关节固定一个时期，否则它可引起韧带松弛及再发脱位，并可造成神经根的刺激与压迫而引起一侧或双侧上肢持续性神经炎，患者颈部和臂部有持续性疼痛不适。颈椎半脱位的复位很容易，肌肉注射50～100mg杜冷本止痛后，慢慢使颈部伸展即可复位，用石膏领固定维持此位置4－6周，直至撕裂的关节囊及韧带等软组织完全愈合。 （二）颈椎关节脱位 在颈部遭受屈曲性损伤时，颈椎屈曲，势必使颈椎的下关节突掀起，此时再加上暴力的向前分力，可使后关节囊及棘间韧带撕裂，上椎体遂整个前移,发生一侧或双侧脊椎之下关节突完全移至下一椎体的上关节突前方，形成交锁（图72－4）。多发生在颈椎4、5、6、7之间。少数病人还可伴有下一椎体的轻度挤压性骨折，或椎体前缘小骨折片，多合并脊髓损伤。 　X线片检查侧位片可见上一椎体前移，其下关节突位于下一椎体之上关节突前方，称为小关节跳跃。两棘突间距离增宽。半侧脱位常为屈曲加旋转暴力引起。X线正位片可见损伤平面的上一个椎体的棘突明显偏歪向患侧，椎板间隙增宽，侧位片示损伤平面轻度成角畸形，上椎体稍向前移，摄45度颈椎斜位片，可见一侧关节突移向前方。 治疗，不能用伸展法复位，因为越伸展，交锁的小关节嵌顿越明显，甚至压迫脊髓。应行颅骨牵引复位，成功的关键是短时间内，重磅快速牵引，牵引重量由5～7kg开始，逐渐增加至10～15kg，一般不要超过15kg（或按每一节椎体不超过2.5kg计算，如颈6脱位，2.5×6＝15kg）。牵引时体位为颈椎应处于轻度屈曲位（15～20度）才容易成功。