第三章舌诊幻灯片1.pptVIP

《千金要方》说：“舌强不能言，病在脏腑。”说明舌体强硬一般不是局部病变，而是关系到内脏的病变。可见舌强硬，既可见于外感病中，亦可见于内伤病。其规律是以热入心包、痰蒙心窍及中风证较为多见。 现代研究证实强硬舌多见于中枢性疾病，如流脑、乙脑等… … 特 征——伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。 临床意义——①中风、喑痱;②中风先兆。 舌绛红而势急——属肝风发痉； 舌淡红而势 缓——多见于中风偏枯 肝风夹痰瘀 。 值得提及的是， 左侧瘫者，舌歪向右侧； 右侧瘫者，舌歪向左侧。 现代研究：歪斜舌多为 神经系统损害或舌神经 功能丧失。 歪斜舌 （三）歪斜舌 辨 证 歪斜舌 （四）颤动舌 特 征——舌体震颤抖动，不能自主。 临床意义——为肝风内动的征象。 久病舌淡白而颤动——多属血虚动风。 新病舌绛而颤动——多属热极生风。 舌红少津而颤动——多属阴虚动风。 舌红少津，突发偏瘫——肝阳化风。 例如:下列除哪项外,均是舌颤动的 原因: A.气血两虚 B.热极生风 C.阴虚动风 D.肝阳化风 E.心脾有热 辨 证 （五）吐弄舌 特 征——伸舌于外，不即回缩者,称为吐舌；舌反复吐而即 回，或舌舐口唇四周，掉动不宁者,称为弄舌。 临床意义——①热毒闭神动风;②痴呆 舌红绛而吐弄——多见于热极化风。 吐弄舌，智力低——先天愚型儿。 弄舌 先天愚型 辨 证 吐舌 （六）短缩舌 特 征——舌体卷短、紧缩，难以伸长，甚者舌不抵齿。 临床意义——病情危重征象。 舌色淡白或青紫湿润——①寒凝筋脉;②气血俱虚。 舌胖大,苔滑腻——多属脾虚痰阻。 舌红绛,苔干燥——多属热盛伤津。 短缩舌亦称“舌卷”，多见于危重病人，但应与先天性舌系带过短者相鉴别。 短缩舌 辨 证 短缩舌 四、舌下络脉 望舌下络脉作为一个常规诊断方法，与诊察舌苔、舌质等一样成为舌诊的一个重要组成部分。尤其对血瘀证辨证有相关关系。我们不仅要掌握其形色与分布，还应熟悉其不同的内容及其临床意义。 内 容: 长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络。 观察方法: 让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。 临床意义——气血不足，或血瘀证。 络脉细短，舌色偏淡——多属气血不足证。 络脉粗大曲张如珠，色青紫、绛紫、或紫色网络——血瘀证。 病理舌下络脉 正常舌下络脉 病理舌下络脉 临床发现:舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。 辨证 第三节 望舌苔 舌苔,是舌面上的一层苔状物，由胃气蒸化胃阴上潮于舌所形成。正常舌苔的特征是薄白均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚。异常舌苔则是由胃中浊气上泛于舌所产生。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 现代研究证实, 丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。 一、苔质 厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全、真假 （一）薄、厚苔 特 征——透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔;不能透过舌苔 见到舌质者，称为厚苔。 临床意义——①反映邪正的盛衰;②反映邪气之深浅。 苔薄白而润—— ①正常人;②表证初期;③内伤轻证。 厚苔—— ①痰湿;②食积;③里热。 舌苔由薄转厚——邪气渐盛入里，主病进。 舌苔由厚转薄——正复邪却，主病退。 注意:舌苔厚薄之变，当为渐变属常，骤变为异，尤其对判断疾病的轻重和预后具有重要意义。 —— 辨 证 薄 苔 示邪盛病进 示正复邪却 厚 苔 薄 苔 厚 苔 （二）润、燥苔 特 征——干湿适中称“润苔”；伸舌欲滴称“滑苔”;干燥无 津称“燥苔”；苔质粗糙，扪之棘手称“糙苔”。 临床意义——①反映津液盈亏;②反映津液输布情况。 润苔——①正常人;②病中示津液未伤 如风表表证 。 滑苔——①痰饮;②水湿。 燥苔——①津液已伤;②津液输布障碍。 糙苔——①热盛伤津之重证;② 秽浊之邪结聚中焦。 临床有湿盛苔反燥，热盛 苔反润者，说明舌苔润、燥 的形成的机理不是单一的。 辨 证 润 苔 糙 苔 A.病邪人里 B．寒邪化热 C.邪退正复 D.热退津复 E.湿热留恋1.舌苔由黄燥转为白润，提示 答案：D2．舌苔由薄白转为白厚，提示 答案：A 热退津复或饮邪始化 热重津伤或津失输布 （三）腻、腐苔 特 征——苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，称为腻苔。 苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，称为腐苔。若舌 上黏厚一层，有如疮脓，称脓腐苔。 临床意义——①痰浊;②食积。脓腐苔主内痈。 苔薄腻，或腻而不板滞——食积; 苔厚腻，口中发甜——多脾胃湿热。 苔白腻而滑——为痰浊、寒湿； 苔黄腻而厚——为痰热、湿热、暑湿 注意: 腐苔渐退， 续生新苔，