人工股骨置换(糖).docVIP

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的护理策略 攀枝花市中心医院骨科 唐相君 、兰玉平、王英、罗娟、刘思梅 【摘要】　目的　探讨高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨头置换术围手术期的护理。方法　对我科54例平均年龄在83岁的股骨转子间骨折患者施行人工股骨头置换术前合并疾患的护理和术后并发症的预防等进行分析总结。结果　所有高龄患者均安全渡过围手术期,术后均能借助拐杖或助行器行走。结论　高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨头置换术围手术期护理难度大,危险性高，只要护理措施切实有效,也能取得满意效果。 股骨转子间骨折多发于老年人，由于老年人骨质脆而疏松,轻微的外伤即可引起骨折。人工股骨头置换是治疗高龄老人股骨转子间骨折的有效方法。它不仅消除了患髋的疼痛,而且为高龄患者重建一个功能良好的人工关节,术后可以早期下地活动，减少卧床并发症的发生，提高其生活质量。我科2006年2月至2013年7月采用人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折54例,根据高龄老人的生理、心理特点实施有效的护理措施,取得满意效果,现将围术期护理报告如下。 临床资料：本组54例,男20,女34例,年龄最大92岁,最小76岁,平均83岁,均系外伤致股骨转子间骨折。术前合并疾病包括：高血压病14例,冠心病15例,慢性肺部疾患27例,糖尿病13例，低蛋白血症16例，严重骨质疏松症35例。 结果：本组患者伤前均能行走或借助助行器行走，术后平均下床行走时间3.4（2—8）d,本组患者均安全度过围手术期，无切口感染及严重并发症出现，均痊愈出院。本组手术时间55—150分钟，平均82分钟，出血量200—600ml,平均360ml。术后随访3—46个月，其中8例因为心脏疾病及肺部感染于术后4—25个月死亡，5例失防。患者髋关节活动能满足日常活动，无髋痛、关节脱位等，效果满意。 3　术前护理 3．1　术前合并疾患的护理 3．1．1　慢性肺部疾患的护理　术前肺部疾患容易并发术后肺部感染。对于有慢支、肺气肿等慢性疾患者,适当使用抗生素、雾化吸入、口服祛痰药、戒烟,指导患者行有效咳嗽和深呼吸等,待炎症消退后才可手术。 3．1．2　高血压的护理　高龄老人高血压较多见,加上心情紧张、麻醉诱导、手术操作等因素能引起血压进一步升高,增加术中出血或产生心脑血管意外。所以术前应控制血压,密切观察血压变化,遵医嘱给予降压药物,使血压﹤160/100mmHg，注意药物副作用。在手术当日早上少量饮水服用降压药物，以利于术中血压控制。 3．1．3　糖尿病的护理　糖尿病对手术尤其是关节置换术影响很大,能增加感染的机会和程度,延缓切口的愈合。高龄患者糖尿病症状不明显,术前应抽血检查血糖、尿糖,对于血糖高者应严格控制血糖，采用短、中效胰岛素皮下注射控制血糖在6—9 mmol/L，当空腹血糖控制在10 mmol/L以下才可手术。 3．1．4　心血管疾患的护理　高龄老人合并心血管疾患如冠心病患者可因麻醉剂的作用、术中出血和输液等致使心肌缺氧,充血性心力衰竭和心律失常等。术前应查清心脏储备能力,必要时遵医嘱给予扩张冠状血管药物。保持大便通畅,减轻心脏负担。 3．2　心理护理　高龄患者的心理特点是感到孤独、怕痛、怕死、怕被人嫌弃。护士在治疗护理过程中应和蔼可亲,耐心倾听患者的诉说,手法轻柔、准确,尽量减少患者的疼痛,让患者感到护士真诚的关爱,建立起对医院的信任感和安全感,消除内心的孤独和恐惧。 3．3　手术前的准备　 3.3.1术前应排除并预防身体内有任何细菌感染的可能性,因为任何其他部位的感染都可能经血源扩散到髋关节,故必须行全面系统的检查,确保身体内没有任何感染才可以实施手术。 3.3.2 术前应注意纠正患者贫血和低蛋白血症，因为股骨转子部血供丰富，股骨转子间骨折时失血量可达800ml以上，患者大多大腿根部肿胀较重，故应注意纠正患者贫血和低蛋白血症，一般应维持血红蛋白在10g/l左右。 3.3.3术前训练患者床上饮食和大小便,练习深呼吸、让患者吹气球、吹水泡，翻身拍背鼓励有效咳嗽，指导患者主动进行上下肢功能训练，指导进行踝关节的背伸、跖屈活动，提高患肢肌力。 4　术后护理 4．1　一般护理　人工股骨头置换术虽然出血不多,手术时间不长,但对已创伤的高龄患者来说,仍然是一个较大的打击,因此术后给予持续心电监护、吸氧,每30min测量血压、脉搏、血氧饱和度1次，直至平稳。注意输液速度及总量，避免增加心脏负荷，引起急性心力衰竭或肺水肿。对糖尿病患者,术后应定时用血糖仪监测血糖,防止出现糖尿病酮症酸中毒及低血糖。 4．2　预防术后并发症 4．2．1　预防下肢深静脉血栓形成 deep venous thrombo-sis,DVT 　DVT是人工关节置换术后较常见的并发症,因此选择有效的方法预防人工关节置换术后DVT的形成十分重要。由