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案例分析 卢女士,29岁,已婚，G2P0A1，因停经6+2周,阴道出血10天，腹痛2天于2011-09-12就诊入院。 体查：T：37.2℃、 R：100次/分 、HR：20次/分 BP:110/76mmHg，左下腹轻度压痛，无反跳痛，左附件有轻度压痛，阴道有血污，宫颈抬举痛（+） 患者最有可能发生了什么情况？为了进一步诊断还需做什么检查？ 血HCG 正常参考值： 妊娠周数 HCG（IU/L） 0.2-1周 5-50 1-2周 50-500 2-3周 100-5000 3-4周 500-10000 4-5周 1000-50000 5-6周 10000-100000 6-8周 15000-200000 2-3月 10000-100000 在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠，在大约孕8周以后HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。前八周平均每1.7d-2d升高两倍，如果连续两次增加速度缓慢，提示宫外孕可能；如果增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。 IVF-ET 既往史：2007年人流一次 ，2011-08-21移植冷冻胚胎3个 体外受精-胚胎移植 俗试管婴儿技术 是指应用人促性腺激素刺激多个卵泡发育,而后将卵子从卵巢取出,在体外使之与精子受精并形成胚胎，当胚胎发育至28 周时, 再将胚胎移植入子宫，使其在母体子宫内继续发育 出院指导 使用甲氨喋呤药物应避孕2年，以免致畸 防止输卵管的损伤和感染 保持良好的卫生习惯 发生盆腔炎后须立即彻底治疗 定期来院复查 3个月月经干净后3~7天进行输卵管通畅检查 下次妊娠要及时就医，不宜轻易终止妊娠 概念图汇报 妇科一区 饶艳 陈晓丽 谭蓉 指导老师 梁玉莲 辅助检查 2011-09-13行彩超示:子宫内膜增厚不均；左附件混合性肿块（27mm×22mm及33mm×21mm）考虑异位妊娠 2011-09-03 血HCG44.39IU/L 2011-09-07 血HCG797.58IU/L 2011-09-09 血HCG1525IU/L 2011-09-12 血HCG1580.69IU/L 诊断：异位妊娠 异位妊娠（ectopic pregnancy 受精卵在子宫腔以外着床发育，以输卵管妊娠最多见, 占95~98% 。 是妇科常见急腹症之一。 发病率有上升趋势。 异位妊娠后不孕率50－60％。 再次妊娠发病率10％。 高危因素 输卵管炎症（常见因素） 输卵管发育不良或功能异常 其他 辅助生殖技术后 人工流产 口服避孕药 使用宫内节育器避孕失败 内分泌失调及精神紧张 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素 临床表现 结局：输卵管妊娠流产或破裂，甚至陈旧性宫外孕或继发性腹腔妊娠。 症状：在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛（撕裂痛），反复发作，阴道出血，以至晕厥休克。 体征：腹膜刺激征，移动性浊音，附件包块，宫颈抬举痛。 治疗方法 手术治疗 非手术治疗 开腹手术 腹腔镜手术 禁忌症：大量腹腔内出血或有休克者 药物治疗 0.9%NS 4ml MTX 50mg 期待疗法 im（分两侧臀部） 适应症：患者生命体征平稳,无内出血或贫血现象; 2 B超显示附件包块直径 5 cm,无胎心搏动，无急性腹腔内出血,阴道直肠窝内无积血; 3 血HCG小于2 000 Iu/L; 4 肝、肾功能正常。 异位妊娠药物保守治疗的护理 药物治疗 显效标准：（用药后14天） 患者腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，血常规及肝、肾功能正常，B超示包块缩小或消失，血HCG值下降至正常或接近正常范围 。 监 测：生命征 腹痛及阴道流血情况 血HCG B超 异位妊娠 IVF-ET 术后 焦虑 有感染的危险 功能障碍性悲哀 潜在并发症：失血性休克 睡眠状态紊乱 知识缺乏 疼痛 概念图 异位妊娠 IVF-ET 术后 焦虑 担心经济及疾病的预后 有感染的危险 阴道有血污，化疗致抵抗力下降 功能障碍性悲哀 分娩期望得不到满足及担心将来妊娠 潜在并发症：失血性休克 阴道出血10 天 妊娠囊破裂 睡眠状态紊乱长期卧床，睡眠不佳 知识缺乏 缺乏异位妊娠相关知识 疼痛 腹痛2天，左下腹轻度压痛 概念图 异位妊娠 IVF-ET 术后 焦虑 担心经济及疾病的预后 有感染的危险 阴道有血污，化疗后致抵抗力下降 功能障碍性悲哀 分娩期望得不到满足及担心将来妊娠 潜在并发症：失血性休克 阴道出血10 天 呈暗红色 睡眠状态紊乱 长期绝对卧床，睡眠不佳 知识缺乏 缺乏异位妊娠相关知识 疼痛 腹痛2天，左下腹压痛 问题1：有感染的危险 目标：避免感染，维持正常体温 结局： 病人体温维持正常，无感染征象 1.病情监测：密切观察