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计量认证／审查认可(验收) 申 请 书 机 构 名 称： (盖章) (盖章) 请 日 期： 年 月 日 云南省质量技术监督局编制 填 表 须 知 1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。 3.“主管部门”指机构的行业行政主管部门（若无行业行政主管部 门的此项不填）。 4.本《申请书》所选“□”内打“√”。 5.本《申请书》中“CNAL”是“中国实验室国家认可委员会”的 英文缩写。 6.本《申请书》须经机构法定代表人或授权人签名有效。 7.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。 8.本《申请书》所附附件： 附件1：申请计量认证/审查认可（验收）项目表 附件2：组织机构框图 附件3：检测人员一览表 附件4：检测能力分析及分包情况一览表 附件5：仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表 附件6：实验室申请项目确认方式及确认结果一览表 1. 概况 1.1 机构名称： 地址： 邮编： 传真： E—mail： 负责人： 职务： 电话： 联系人： 职务： 电话： 1.2 所属法人单位名称（若机构是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E—mail： 负责人： 职务： 电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E—mail： 负责人： 职务： 电话： 1.4 机构设施特点 固定□ 临时□ 可移动□ 其他□ 1.5 法人类别 1.5.1 独立法人机构 社团法人□ 事业法人 企业法人□ 其他□ 1.5.2 机构所属法人（非独立法人机构填此项） 社团法人□ 事业法人 企业法人□ 其他□ 1.6 评审类型 1.6.1 计量认证 首次□ 扩项□ 复评审□ □监督 其他□ 1.6.2 计量认证＋审查认可（授权） 首次□ 扩项□ 复评审□ □监督 其他□ 1.6.3 计量认证＋审查认可（验收） 首次□ 扩项□ 复评审□ □监督 其他□ 1.7 获取证书情况 计量认证证书编号： 证书有效截止日： 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： CNAL认可证书编 号： 证书有效截止日： 1.8 申请计量认证/审查认可（验收）的专业类别 1.9 机构总人数： 名 高工 名，占 %；工程师 名，占 %； 助工 名，占 %；技术员 名，占 %； 1.10 机构检测报告授权签字人数： 名 姓 名 职 务 签字领域 1.11 机构资产情况 固定资产原值： 万元 仪器设备总数： 台（套） 1.12 机构房屋面积（m2） 实验室面积： 恒温面积： 2 提供资料状况 2.1 申请计量认证/审查认可（验收）项目表（见附件1） 2.2 组织结构框图（见附件2） 2.3 检测人员一览表（见附件3） 2.4 检测能力分析及分包情况一览表（见附件4） 2.5 仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表（见附件5） 2.6 实验室申请项目确认方式及确认结果一览表（见附件6） 2.7 典型检测报告（1-2份） □ 2.8 质量手册（1份） □ 2.9 程序文件目录 □ 2.10 其它证明资料： 法人证明复印件 □ 法定代表人授权批文 □ 机构设置的批文复印件 □ 近二年已参加能力验证情况：有□（若有请另附页说明） 无□ 3. 希望评审时间: 年 月 日 4. 声明： 4.1 本机构遵守中华人民共和国有关计量认证/审查认可（验收）的法律、法规及国家认证认可监督管理委员会发布的有关规定。 4.2 经对照《计量认证/审查认可（验收）评审准则》及相关规定，认为本机构的质量体系基本满足要求。 4.3 保证所提交的申请内容均为真实信息。 4.4 按规定交纳计量认证/审查认可（验收）所需费用。 机构法定代表人签字： 日期： 机构被授权人签名： 日期： （/审查认可（验收）项目表 第 页共 页 序 号 项 目 名 称 依据的标准名称、 代号（含年号） 限制范围 或 说 明 注：