干骺端粉碎骨折锁定钢板固定时联合折块间加压螺钉可促进骨折愈合.docVIP

干骺端粉碎骨折锁定钢板固定时联合折块间加压螺钉可促进骨折愈合 2011-10-25 00:00?来源：丁香园?作者：hotstone 锁定钢板目前已经成为粉碎性骨折的重要治疗手段，尤其在无法应用髓内钉的干骺端更是如此。锁定钢板允许采用MIPPO技术，经皮插入，对局部软组织的激惹很小。但钢板桥接、弹性固定、折块间存在微动则意味着骨折间的二期愈合。然而，折块间过度的活动往往会有大量骨痂形成，愈合时间延长，且这样的骨痂也不够坚固。Injury最近发表的一项研究显示胫骨远端干骺端骨折进行锁定钢板固定时应用折块间加压螺钉，可使骨折愈合更快，减少外骨痂形成。该研究共纳入52例患者，11例失访，术后6周内部分负重，重量不超过20kg，此后每周增加负重，以不出现疼痛为度。术前、术后3天、6周、12周、24周济完全负重时拍摄X线片。记录完全负重的时间，测算正侧位上骨痂厚度与骨皮质直径的比值（骨痂指数）。在这些患者中，另排除11例关节内骨折，最终的30例关节外干骺端粉碎骨折中应用拉力螺钉者完全负重时间为11.38周，而不用拉力螺钉者为14.9周。不仅如此，应用折块间拉力螺钉的患者骨痂形成相对较少，且骨痂的重塑也更快。从这一研究来看，对于干骺端粉碎的关节外骨折进行锁定钢板固定时，在较大的骨折块间适当应用拉力螺钉，可以增加固定强度，避免过度的“微动”，促进骨折愈合，减少骨痂形成，加速骨痂塑形。当然，这只是一项单中心的回顾性研究，相关的结论仍有待更为深入的研究。