耿马县卫生厅2014年直属事业单位医学基础知识.doc

1．生理性黄疸是由于生后过多的红细胞被破坏所引起的。常在生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟到3～4周；足月儿血清胆红素 205．2μmol／L，早产儿 257μmol／L；一般情况良好。 2．病理性黄疸的特点 1 黄疸出现早：出生后24小时内出现； 2 黄疽程度重：血清胆红素足月儿 5．2μmol／L，早产儿 257μmol／L； 3 黄疸进展快：每日上升超过85μmol／L, 4 黄疸持续不退或退而复现：足月儿 2周，早产儿 4周； 5 血清直接胆红素 26μmol／L； 6 一般情况差。 3．血清胆红素浓度 342μmol／L时，常发生胆红素脑病 即核黄疸 。胆红素脑病的早期表现有：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。 4．新生儿溶血病常在生后24小时内出现黄疸，多为母、子血型不合 母0型、子A或B型血 引起。 5．黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为母乳性黄疸，可暂停母乳3～5天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。若为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 G-6-PD 缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。 6．光照疗法临床上适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。 7．光照疗法应采用波长425～475nm的光疗箱，灯管与皮肤距离为33～50cm，灯管使用1000小时后必须更换。 8．光照疗法的注意事项 1 患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。 2 剪短指甲、防止抓破皮肤。 3 双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。 4 患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。 5 单面光疗箱每2小时更换体位1次。每2～4小时测体温1次，使体温保持在36～37℃为宜。 6 光疗过程中按需供给水分及营养。 7 血清胆红素 171μmol／L 10mg／dl 时可停止光疗。 9．新生儿寒冷损伤综合征的病因包括寒冷、感染、早产、窒息等，其中寒冷是主要原因。 10．寒冷损伤综合征发病机制：体温调节中枢发育不成熟；体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易散热；缺乏寒战等物理产热方式；新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，当体温降低时容易发生硬化。 1．寒冷损伤综合征常表现为低体温和皮肤硬肿。患儿肛温 35℃，重症 30℃；硬肿顺序是小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。临床上常根据硬肿的范围将硬肿分为3度：轻度 20％；中度20％～50％；重度 50％。本病最常见的并发症是肺出血。 2．寒冷损伤综合征患儿若肛温 30℃、腋温-肛温≥0时，宜采用自产热复温方式，可将患儿置于预热至30℃的暖箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温；当肛温 30℃时，无论腋温一肛温差如何，宜采用外加热复温方式，应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行加热，每小时提高箱温l～1．5℃，箱温最高不超过34℃，在12～24小时内恢复正常体温。 3．新生儿脐炎常表现为脐周皮肤红肿，有脓性分泌物，重者可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症等。 4．脐炎轻症者用2％碘酒及75％酒精清洗；脐部化脓或出现全身症状者可用青霉素。如有脓肿形成，则需行切开引流；肉芽肿形成者可用10％硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏。 5．脐炎患儿洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐部，并用75％酒精消毒，保持局部干燥。 6．全血血糖 2．2mmol／L 40mg／dl 可诊断为新生儿低血糖。 7．新生儿低血糖者无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。 8．无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖；对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖；对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化可的松静脉点滴、胰高血糖素肌注或强的松口服。 9．新生儿低血糖患儿护理时应注意：生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度。 10．当新生儿血清总钙 1．75mmol／L 7mg／dl 或血清离子钙 0．9mmol／L 3．5mg／dl 时称为低钙血症，早产儿多见。 航帆网