老年人慢性胃炎应该如何治疗.doc

老年人慢性胃炎应该如何治疗？ 一 治疗 1.饮食治疗 应消除病因，对长期饮用烈性白酒，喝浓茶，浓咖啡，有食用过酸，过辣，过热食物习惯的应戒除，应食用易消化食物，如：牛奶，新鲜水果，蔬菜，不吃腌制食物，减少食盐的摄入量，增加食物中的营养，如胡萝卜素，维生素C，维生素E，叶酸等抗氧化维生素，以及锌，硒等微量元素或可帮助胃黏膜不典型增生肠上皮化生的逆转。 2.消除病因 因服用激素类药物，非甾体类抗炎药物引起的胃炎，首先停用药物刺激，对因口腔感染引起的胃炎，应消炎治疗，对伴有全身性疾病的患者应治疗原发病，如：心衰，糖尿病，尿毒症。 3.药物治疗 1 根除HP感染：由于HP感染时慢性胃炎的致病因素，是肿瘤发生的危险因素，因此根治HP非常重要。 由于大多数抗菌药物在胃内低HP环境中活性较低和不能穿透黏液层到达细菌，因此HP感染不易根除，根除HP的治疗方案大体上可分质子泵抑制剂 PPI 为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类，一是PPI加上克拉霉素阿莫西林或四环素，甲硝唑或替硝唑，3种抗菌药物的2种组成三联疗法，二是胶体铋剂加上上述抗菌药物的2种。 有资料报道，HP菌株对甲硝唑耐药率已在迅速上升，呋喃唑酮抗HP作用增强，HP不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，剂量为200mg/d分2次服，可用H2R代替PPI，以降低费用，但疗效亦有所降低，初次治疗失败者，可用PPI胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法，1周为1个疗程，治疗1个疗程后复查HP阴性的百分率为清除率，停药后4周再复查，仍无HP感染的为根除率，由于把HP列为致癌类病因，因此清除HP治疗非常重要。 2 增加胃动力药物：胃肠道动力是促使胃排空，促进消化，保持正常生理功能的重要因素，如动力减弱，可引起胆汁反流，恶心，嗳气，腹胀，早饱等症状，可服用胃肠道动力药。 胃肠道动力药基本可分为4类： 胆碱能药物：能直接作用于平滑肌细胞，对全胃肠道有刺激作用，增加其收缩幅度，它是绕过肠神经调解机制而起作用的，因此不能促进胃排空及防止胃食管反流，由于有刺激胃酸分泌，肠痉挛，面潮红，心跳过缓，腹泻等副作用，大剂量长期应用可因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，表现为帕金森综合征，临床表现为深昏睡状况，神志不清，肌内痉挛，阵发性双眼向上注视，发音困难，双手颤抖，共济失调，应注意给药可能引起直立性低血压，临床常用甲氧氯普胺 胃复安,灭吐灵 。 多巴胺能阻断剂：这类药物不仅具有刺激胃肠道动力的特性，而且可通过作用于化学感受器激发区起到止吐作用，此类药物仅能中等程度地增加下食管括约肌压力，增加胃窦收缩，促进胃排空，多潘立酮为选择性外用多巴胺受体 DA2 阻断剂，甲氧氯普胺可作用于中枢神经系统，故有副作用，临床常用多潘立酮 吗丁啉 ，氯波必利，甲氧氯普胺。 苯甲酰胺衍生物：此类药物通过兴奋胃肠道节前神经元的5-HT4受体而间接增加胆碱能神经递质传送，增加胃肠道运动，临床常用有西沙必利 普瑞博思,优尼必利 。 大环内酯类：很可能通过作用于胃动素受体而引起类似于胃动素作用的动力学效应，临床常用红霉素，阿奇霉素。 西沙必利是目前治疗胃肠动力障碍的首选药物，用于绝大多数的胃轻瘫，包括特发性胃轻瘫，原发性神经性厌食和迷走神经切断术后继发性胃轻瘫，一般治疗主张足量长疗程。 胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂在临床上应用较多，特别是对慢性胃炎急性发作的病人或由于服用刺激性食物，药物，饮酒，细菌感染效果较明显，现在胃黏膜保护剂一般兼有消炎，促进组织再生，保护胃黏膜不受胃酸，胃蛋白酶的损害，临床常用复方谷氨酰胺 麦滋林-S ，胶态果胶铋，复方铝酸铋 胃必治 ，双八面体蒙脱石 思密达 ，甘珀酸钠 生胃酮 ，胃膜素。 抗分泌药的应用：对于老年性胃炎患者多伴有胃酸分泌低的特点，选择使用制酸剂时应根据患者的病情而定： A.应保持胃内pH 3以上。 B.不产生二氧化碳。 C.副作用少，对老年患者不宜长期服用，主张在慢性胃炎急性发作期短期应用，抑制胃酸H+反弥散，促进胃泌来的释放对胃黏膜的修复有一定作用。 助消化药：对老年患者萎缩性胃炎较多，胃酸分泌低胃蛋白酶分泌低，消化功能差的特点，选择合适的助消化药对缓解症状，消除食欲减退，改善营养状况大有益处，现有复合消化酶药物，吉达胶囊，每粒含胃蛋白酶25mg，木瓜蛋白酶50mg，熊去氧胆酸25mg，淀粉酶15mg，纤维素酶15mg，胰酶50mg，胰脂酶13mg，该药对调整胃肠道，胰腺消化功能，促进消化大有益处。 补充维生素及微量元素：β胡萝卜素，维生素C，维生素E和叶酸等抗氧化维生素以及锌硒等微量元素，可帮助病变，胃黏膜的逆转，补充铁和维生素B12有助于纠正萎缩性胃炎引起的缺铁性贫血，临床上有善存含有多种维生素和微量元素，每天1粒服用方便，老年萎缩性胃炎可加用叶酸10mg，3次/d，