乡村社会经济基线调查问卷.docVIP

项目区乡村社会情况调查表 县（市）别： 乡（镇）别： 村别或： 照片记录： 相机自动编号 录入整理编号 访 谈 对象： 村支书： （联系电话： ） 村主任： （联系电话： ） 村文书： （联系电话： ） 调查点名称： 调 查 员： 调查日期： 年 月 日 1、 村民小组数 涉及项目组别 人口数 年龄结构 人均 纯收入 总户数 总人口 劳动力人数 其中外出务工人数 少数民族人口数 贫困人口数 60岁 1-59岁 14岁 2、土地利用现状（单位：亩） 权属 总面积 总耕地 坡耕地 林地 宜林荒山荒地 牧地 合计 用林 防护林 经济林 特用林 合计 个人 集体 村 村 村 村 村 村 牧地利用 养牛： 头 其中：圈养 头 放养 头 养羊： 头 其中：圈养 头 放养 头 3、情况 描述 儿童上学 （如适龄儿童入学率、辍学率等） 村民就医 人畜饮水 乡村道路 其他 4、家庭年均收入水平及来源（20年元） 粮食 其它农产品 畜牧 木材 林副产品 外出打工 政府补贴 其它 5、林副产品采集利用 经常采集的林副产品（画勾） 药材 食用菌 （蘑菇等） 采笋 薪柴 牧草 狩猎 其它 相关农户数或占总农户比例 ㎏ ㎏ ㎏ ㎏ ㎏ 头 限制因素 采集地点： 国有林 集体林 自留山 荒山 退耕还林地 其他 林副产品的利用： 加工 出售 自食 、能源及其消耗 薪材 煤 电 沼气 其它（注明）： 村能源消耗 ㎏ ㎏ 度 户 村能源消耗比例 % % % % % 7、社区发展潜力调查表 已有项目 名称 主要内容 项目进展 主要产品及产量 现有产值、提供就业数等贡献或效益 潜在项目 名称 主要内容 预计产品及产量 预计产值、可提供就业数等贡献和效益 、造林投入情况 ： 元/ 10、对项目的参与意识（画勾） 政府在决定项目遇到问题时是征求乡村的意见？ 是 否 是否愿意参加项目？ 是 否 （1）以何种形式参加？ 乡村自己 合作 土地 （2）如果合作，你希望以何种方式？ 以土地入股 以土地和资金入股 以资金入股 （3）如果合作，你希望得到的分配比例？ 木材林副产品 % 碳汇 % 木材林副产品 % 碳汇 % 木材林副产品 % 碳汇 % （4）如果不参加，原因是什么？ 6