小肠的切断与吻合.docVIP

【实验报告】 【小肠切断与吻合】 一、实验目的 二、实验原理 三、手术器械、药品、用品 常规外科手术器械一套 青霉素钠，地塞米松，地西泮，速眠新Ⅱ，普鲁卡因注射液，阿托品，止血敏，苏醒灵，5%葡萄糖注射液 高压蒸汽灭菌锅，纱布，注射器，碘酊，输液器，新洁尔灭0.1%，创巾，一次性手套，保定绳，75%酒精棉球，肥皂，剃须刀，乳胶管若干 四、实验步骤 （一） 器械及用品消毒 1. 将手术所需的常规外科手术器械和叠好的纱布分别装入到两个布袋里，然后放到高压锅里，盖好盖子，准备消毒。 2. 接通电源，控制锅内的温度在121-126℃，高温消毒30min。 3. 切断电源，打开排气阀，排气完成后取出器械和纱布，备用。 （二） 麻醉与保定 1. 术部除毛。用剪毛剪逆毛剪，再用肥皂液涂于术部，剃须刀顺毛剃 2. 肌注阿托品1支，肌注速眠新Ⅱ3支，观察麻醉情况 3. 待羊卧倒后，将羊左侧卧保定于手术台，用浸生理盐水的纱布包裹羊舌 4. 打开手术灯，盖好创巾，并用创巾钳固定创巾于羊身体上 （三） 手术 1. 术者与助手用新洁尔灭洗手消毒，自然晾干后带好手套 2. 对术部进行皮下注射普鲁卡因进行局麻。用碘酊由手术区中心向四周涂擦消毒，2min后用酒精棉球对碘酊脱色 3. 在右肷窝最后一根肋骨与髂骨结节中点，自横突末端外放5cm处一次性做长15cm的切口，纱布止血，显露腹外斜肌 4. 用刀柄对显露出的腹外斜肌、沿肌肉纹方向做钝性分离直至与皮肤大小切口等同，分离时，注意避开血管或做双重结扎，然后切断，将纱布垫于切口处，对称使用拉钩固定好切口。用同样的方法分离腹内斜肌，打开腹腔前腰彻底止血 5. 用止血钳将腹膜提起，先用手术刀做一小切口，然后将左手食指、中指伸入切口保护膜下脏器，右手持钝头剪剪开腹膜，用拉钩牵开创口，显露腹腔，引出病变区小肠，并用温生理盐水纱布垫保护 6. 肠管的切除。展开肠系膜，在肠管切除范围上，对相应肠系膜做V型预定切除线，对肠管用套乳胶管的肠钳进行两侧无损伤钳夹。对肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管和肠系膜，最后切断肠管 7. 肠管的吻合。助手扶持并合拢两肠钳，使两肠断段对齐靠近，确保拟吻合肠管无扭转。首先在两断段肠系膜侧将肠壁做2牵引线，在对肠系膜侧另做2牵引线，紧张固定两肠断段便于缝合；用直圆针自两肠断段的后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧做连续全层缝合，连续缝合接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出，而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内粘膜穿出。再采用康奈尔氏缝合前壁，至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的尾线打结于肠腔内。完成第一层缝合后，用生理盐水冲洗肠管，第二层采用间断伦贝特氏缝合，对肠系膜做全层连续缝合，撤掉肠钳，将肠管回纳腹腔 8. 常规闭合腹腔 9. 对羊从颈静脉进行滴注葡萄糖、青霉素钠，以补充体液、能量，防止创口发炎，对皮肤切口处做一绷带以防止外部感染 10. 肌注苏醒灵3支，苏醒后解开保定绳 （四） 整理器械 1. 关闭手术灯 2. 对器械进行消毒 3. 打扫卫生 五、实验数据及分析 药品 规格 用量 硫酸阿托品 2ml:1mg 1支 速眠新Ⅱ 1.5ml 3支 止血敏 2ml 1支 青霉素钠 160万IU 4支 5%葡萄糖 ? 1瓶 苏醒灵 2ml 3支 1. 皮下注射速眠新Ⅱ，用了很久实验动物才出现深度麻醉，卧倒在地 2. 肌注速眠新Ⅱ，手术中实验动物出现流涎 3. 手术过程中，实验动物出现挣扎 4. 肌注苏醒灵，3-5min即苏醒 六、实验分析及讨论 （一） 对血管结扎时一定要做双重结扎，结扎时太用力会拉断血管，应用力适当即可 （二） 小肠缝合时，双肠钳的使用方法要正确，缝合完毕后，要洒些抗生素于切口处，以防止切口感染 （三） 注射麻醉药时，若采用皮下注射时进入最佳麻醉效果的时间会更长。可用针刺蹄甲的方法判断羊是否已经进入深度麻醉状态 （四） 无论是做什么手术，术前，术者要抱以积极地心态去面对，进入手术时状态要认真、谨慎，书中要严格按照要求操作，比如在打开腹腔时要避免切口越来越小的情况发生，遇到血管时要做双重结扎。要有耐心和平稳的心态。术前需要将自己的休息、体力调整到最佳状态