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内科基本技能操作规范 内科学教研室 一、术前准备 （一）病人准备 复习病史，了解适应证、出凝血时间等；签署知情同意书； 测血压、脉搏，重点查体了解体征情况； 确定穿刺点，必要时X线或B超下定位； 腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。 术前准备 （二）操作器具准备 1.治疗盘 穿刺包、手套、消毒液 棉签、无菌纱布、胶布、注射器、麻药、砂轮 2.其他物品 血压计、 皮尺、腹带玻片、0.1%盐酸肾上腺素注射液 术前准备 （三）向病人问侯，告之检查注意事项 1. 自我介绍 说明职务、姓名， 并进行简短交谈以融洽医患关系 2. 操作目的、如何配合、消除紧张情绪 二、术中注意事项 ㈠ 戴口罩、帽子，洗手； ㈡ 准备麻药 ⒈ 观察核对麻药名称（2％利多卡因 ） ⒉ 将安瓿尖端的药液弹至体部，用砂轮锯出痕迹（蓝点的下方），再消毒安瓿颈部，拭去玻璃细屑， 掰开安瓿。 ㈢ 消 毒 消毒方法与范围 用0.5%碘伏消毒病人皮肤， 以穿刺点为中心，由内向外消毒 直径15cm 消毒2遍； 后者范围小于前一次； ㈣ 打开穿刺包 先打开外包装，戴手套后进一步打开； ㈤ 戴无菌手套 打开外包及手套包，将两双手套拇指相对，以左手持手套腕部反折的外面部分，向前取出手套； 右手先伸入手套内戴好，再用戴好手套的右手指插入左手手套反折的内面，帮助左手伸入手套内戴好； 将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。 （六）铺无菌洞巾 用两手捏住无菌巾左右两上角的外面，轻轻抖动使其自然展开；将巾孔对准穿刺点（三点一线），铺巾一次到位，避免上下移动；必要时可用胶布固定四角。（注意无菌观念，避免污染）无菌洞巾固定方法 （七）麻醉 1. 告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪； 2. 针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药； 3. 左手固定皮肤； 4. 注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全，部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推，注药液0.1ml，局部可见半球形隆起； 5. 逐层回抽、推注麻药。 （八）穿刺 1. 测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定；放好标本瓶、玻片； 2. 左手固定皮肤； 3. 右手持穿刺针，垂直进针，接注射器抽液注入标本瓶中送检； 4. 放液时，将止血钳交助手（助手应洗手，带口罩、帽子、手套） 5.穿刺抽液中不断询问病人，注意病人反应。 ㈨ 穿刺放液量 诊断性穿刺 50-100ml； 作细胞学检查至少需 100ml； 胸穿放液首次不超过 600ml； 以后每次不超过 1000ml； 腹穿每次放液不超过 3000-6000ml； 肝硬化每次不超过 3000ml； 骨穿抽吸骨髓液 0.1-0.2ml。 ㈩ 穿刺结束 拔针；针孔消毒； 覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻； 去除洞巾； 用胶布固定。 三、术后处理 1. 测血压、脉搏，量腹围，束腹带； 2. 骨髓穿刺术后，采末梢血涂片2-3张； 3. 收拾穿刺器具； 4. 送病人返回病房；嘱患者静卧； 5. 送标本； 6. 书写病程记录。 注意问题 适应证、禁忌证； 常用穿刺部位和体位； 术前准备、术中观察、术后处理； 穿刺抽液量； 穿刺反应时的处理。 胸腔穿刺术 1. 胸腔穿刺的目的是什么 ？ 2. 为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？ 3. 为什么胸穿抽液量每次不应超过1000ml？ 4. 何谓胸膜反应？有哪些表现？如何处理？ 5. 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 6. 如何鉴别漏出液和渗出液？ 腹腔穿刺术 1. 腹腔穿刺的目的是什么 ？ 2.首次放液量、以后放液量、肝硬化放液量 3. 如何防止术后腹水沿穿刺针路外渗？ 4.腹腔穿刺?放液前后应该注意什么？ 5. 产生腹水的病因有哪些？如何鉴别？ 6. 腹腔穿刺抽出血性液体的可能原因有哪些？如何鉴别血性腹水与穿刺损伤？ 骨髓穿刺术 1.骨髓穿刺的目的是什么 ？ 2.骨髓穿刺常用部位及体位有哪些？ 3.如何判断穿刺针已进入骨髓腔内？ 4. 抽取不到骨髓液见于哪几种情况？ 5. 何谓“骨髓干抽”？见于哪些情况？ 6.骨髓液抽取量、败血症时抽取量是多少？