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2016年临床执业医师综合笔试：糖尿病 　 备考2016年临床执业医师综合笔试的考生整理关于糖尿病的分型、临床表现以及并发症，希望对大家备考有帮助。 　　一、糖尿病分型 ： 　　Ⅰ 型糖尿病、Ⅱ 型糖尿病、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。ICAs (胰岛细胞自身抗体) IAA (胰岛素自身抗体) GAD65 (谷氨酸脱羧酶自身 抗体) 　　二、糖尿病临床表现： 　　① 代谢紊乱症状群：血糖升高后因渗透压型利尿引起多尿， 继而口渴而多饮水。 外周组织对葡萄糖利用障碍， 脂肪分解增多， 蛋白质代谢负 平衡，患者肌肉渐见消瘦，疲乏无力，体重减轻。患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴 瘙痒。 血糖波动较大时可使眼房水、 晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。 　　②并发症和伴发病：相当一部分患者三多一少不明显，仅因各种并发症就诊化 验出高血糖。 　　③ 反应性低血糖：可为首发表现。 　　④ 其他：可因疾病需要手术治 疗是在围手术期发现高血糖。 　　三、糖尿病并发症： 　　① 急性并发症：糖尿病酮症酸中 毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染 　　② 慢性：大血管病变;微血管病变(糖尿 病肾病、糖尿病性视网膜病变等);神经病变;眼的其他改变;糖尿病足。 　一、糖尿病诊断标准： 　　①糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平大于等于 11.1mmol/L ( 200mg/dl) 　　②空腹血浆葡萄糖( FPG )水平大于等于 7.0mmol/L(126mg/dl). 或 OGTT 试验中， 2hPG 水平大于等于 11.1mmol/L(200mg/dl) 。 　　二、糖尿病的治疗原则： 　　早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化： 　　①制定总热量：成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量 25~30Kcal ，轻体力劳动 30~35Kcal ，中体力劳动 35~40Kcal，重体力劳动 40Kcal以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良 和消瘦以及伴有消耗型疾病者酌情增加，肥胖者酌减。 　　②糖水化合物含量：约占 饮食总热量的 50%~60% 。 　　③ 蛋白质和脂肪比例：蛋白质含量一般不超过总热量 的 15% ，脂肪约 30%。 　　④ 合理分配：可按三餐分配为 1/5 、 2/5 、 2/5 或者 1/3 、 1/3 、 1/3; 也可按四餐分为 1/7 、 2/7 、 2/7 、 2/7 。 e 随访。 　　糖尿病口服药物治疗：促进胰 岛素分泌剂(代表为磺脲类 SUs ) ;只适用于无急性并发症的 T2DM ，不良反应 主要是低血糖。 　　双胍类：其主要机制是提高外周组织对葡萄糖运转能力， 改善胰 岛素敏感性减轻胰岛素抵抗，治疗 T2DM 可降低过高的血糖和体重但不增加胰 岛素水平，单独用药不引起低血糖。禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感染， 充血性心衰， 肝肾功能不全或有任何缺氧状态存在者， 也不宜于孕妇和哺乳期妇 女。不良反应有胃肠道反应和乳酸性酸中毒。 　　三、胰岛素治疗糖尿病适应症： 　　1、合并重症感染，消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒 中 　　2 、因存在伴发病需要外壳治疗的围手术期 　　3 、妊娠和分娩 　　4 、Ⅱ型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗为获得良好控制 　　5 、全胰腺切除术引起的继发性糖尿病。 一、糖尿病肾病分期： 　　1 期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张， 肾小球内压增加。 　　2 期： 肾小球毛细血管基底膜增厚，UEAR 持续增高。 　　4 期：临床肾病，尿白蛋白排出量大于 300mg/24h ，肾小球滤过率下 降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。 　　5 期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UEAR 降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。 　　二、糖尿病性视网膜病变： 　　按眼底病变可分为六期，分属两类。 　　1 期：微血管瘤，出血。 　　2 期：微血管瘤并有硬性渗出。 　　3 期：新生血管形成，玻璃体出血。以上三期为背景性视网膜病变。 　　4 期：出现棉絮状软性渗出。 　　5 期：机化物增生。 　　6 期：继发性视网膜脱离，失明。以上 4~6 期为增殖性视网膜病变( PDR ) 。 　　IGT ：即糖耐量减低。时葡萄糖不耐受的一种类型，先普遍将其视为糖尿病 前期。 　　IFG ：即空腹血糖调节受损。是指一类非糖尿病性空腹高血糖。其血糖浓 度高于正常，但低于糖尿病的诊断值。 　　黎明现象： 即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出 现高血糖，其机制可能为皮质醇，生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。 　　Somogyi 效应： 即在晚间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血 糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 　　糖尿