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退休 职 报批表 工作单位 职务 级 姓 名 二00 年 月 日填 姓名 性别 民族 文化程度 出生 年月 年 月 日 参加工 作时间 年 月 日 何时加入何党派 退休 职 时间 年 月 日 退休 职 时年龄 岁 连续工龄 年 工作年限 年 籍 贯 省 县 市 乡 村 组 镇 街 号 退休 职 后住址 省 县 市 乡 村 组 镇 街 号 解放前后工作时间 起止年月 在何地何部门工作 期间职务 工作变动原因 工作 年限 曾获什么荣誉 称号或奖励 有何重大历史结论、受何处分 退休 职 当月基本工资 项目 金额 项目 金额 元 元 元 元 元 元 合 计 元 月基本退休 职 费情况 项目 比例 理由及文件依据 国家规定的基本退休 职 费比例 % 因特殊贡献提高的退休 职 费比例% % % 因其它情况提高的退休 职 费比例 % % % 退休 职 费比例合计 ≤％ % 月基本退休 职 费金额 元 退休 职 后每月各种固定津补贴 项目 标准 计发 比例 金额 文件依据 元 % 元 元 % 元 元 % 元 元 % 元 元 % 元 元 % 元 小计 元 基本退休 职 费加各种固定津补贴月总金额 元 供养直系亲属 姓名 性别 出生 年月 与退休 职 人员关系 姓名 性别 出生 年月 与退休 职 人员关系 医院或医 务劳动鉴 定委员会 对退休 职 人员身体 健康状况 的 意 见 呈报单 位意见 主管部 门意见 批准机 关意见 填表注意事项： 此表各栏内容必须详实、工整填写，如填写不下，请另附增页； 此表载入退休 职 人员个人档案。