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鼻咽癌靶区勾画 鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CT sim扫描所获得的增强CT 显示的肿瘤，参照放疗体位 M R I 勾画GTV 。 颈部大体肿瘤体积（GTVnd）： 增强CT / MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm） 临床靶体积1（CTV1）：高危区 为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。（向后0.2～0.3cm）一般距皮肤距离最好不小于5mm（CTV1及GTVnd） CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求： ⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm； ⑵上下均在GTVnx外两层； ⑶咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔； ⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1； ⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1； ⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘； ⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内； ⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1； ⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1； ⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔； ⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。 CTV1应保证外扩足够距离 一般前要包双侧舟状窝，后包颈动脉后缘，颈静脉包1/2即可，或包颈静脉前缘，视侵犯情况而定）；咽旁间隙受侵情况下，易沿卵圆孔、破裂孔上行，CTV1要包这两孔；CTV1包舟状窝，患侧CTV1包外板；斜坡可以受侵时，CTV1包斜坡髓腔；在蝶骨基底部可以受侵是，蝶窦CTV1要包完。 临床靶体积2（CTV2）：预防照射区 为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm后外扩0.3～0.5cm 根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。 CTV2手工勾画或调整时遵循以下要求： ⑴仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV2包括斜坡骨皮质； ⑵侵犯头长肌明显，CTV2包括斜坡髓腔； ⑶蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁常规包括在CTV2； ⑷乳突尖出现平面，二腹肌出现，Ⅱ区淋巴结出现，CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间歇； ⑸在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Va区淋巴结； ⑹一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2需包括双侧II、III、Va区淋巴结； ⑺II、III、Va区淋巴结其中一区阳性,则CTV2扩大至同侧IV、Vb区淋巴结； ⑻不常规包括Ia、Ib、和IV区淋巴结，若IIa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则CTV2包括Ib区淋巴结，及包括患侧颌下腺； ⑼胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部； 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵圆孔）； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。 CTV2把颈内静脉包完或包1/2，一般CTV2是把颈鞘包完。勾画至环状软骨下缘时，前方只要把颈内动静脉包完即可。岩尖至少要包骨髓，可调至骨窗，CTV2外侧包卵圆孔 CTV1应保证外扩足够距离 CTV2包够应有的间隙即可，不用教条地追求外扩0.5～1.0cm（0.6cm），向后0.2～0.3cm T1WI+C+压脂：皮下脂肪及正常骨髓信号减低；肿瘤强化信号不减低 T1WI+C：软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显；肿瘤强化低于鼻甲 直接征象：1.局部鼻咽粘膜增厚：CT：粘膜增厚、T1WI：信号稍高于周围肌肉组织、T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液、Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。2.鼻咽腔内肿块：明显肿块影 间接征象：鼻咽腔形态不对称、变窄 颞颌关节顶端、斜坡水平→破裂孔，破裂孔往前→卵圆孔 咽隐窝上方为破裂孔 咽鼓管圆枕（软骨）后拉着的是腭帆提肌，即T2上亮的是咽鼓管，其后方为腭帆提肌 圆枕含水高，CT上是低密度的 腭帆提肌（后外侧）； 腭帆张肌（前外侧），由翼内板出来 看片应首先找到双梯形那层 连接翼内外板的—翼突基底部 腔内的定义：咽颅底筋膜+前鼻腔+下口咽 侧、后壁超腔：颅底筋膜——MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙）、 CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉外缘/茎突的连线） 前面超腔：肿瘤超过上颌窦后壁连线，侵犯后鼻孔 下壁超腔