IBD共识初定稿.docVIP

我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州） 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 （初定稿） 炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显，IBD在我国已成为消化系统的常见病。随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978年、1993年、2000年和2007年就IBD的诊治制定过意见。近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少科研报道。鉴此，本学组主要借鉴国外必威体育精装版共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、细化，更具临床实践的指导价值。 本共识制定步骤为：①由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的主要观点（声明）并组织证据收集（delphi程序）；②各工作组通过网络或会议在成员间进行讨论，然后由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文；③由总负责人进行汇编；④专家会议上对全文之主要观点（声明）提出修改意见，并进行无记名投票（表决选择：1. 完全同意；2. 同意，但有一定保留；3. 同意，但有较大保留；4. 不同意，但有保留；5. 完全不同意），以通过1+2的人数＞80%为通过；⑤总负责人根据专家会议意见及表决结果修改全文，发至专家会议各成员认可，初定稿。兹将初定稿全文发表如下，供全体协作组成员讨论： 第一部分 诊断 UC 一、诊断标准 UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断 [1]。 （一）临床表现 UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料发病高峰年龄为20～49岁、男女性别差异不大（男女比约为1.0～1.3:1）[2、3]。临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4～6周以上。可有皮肤粘膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。 粘液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别[4]。 （二）结肠镜检查 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、脆、和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。内镜下粘膜染色技术能提高内镜对粘膜病变的识别能力，结合放大内镜技术粘膜微细病变特征能提高UC的诊断准确率结肠镜检查钡剂灌肠检查结肠镜检查钡剂灌肠检查主要改变：①膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。镜检查钡剂灌肠检查连续到直肠，弥漫性分布细颗粒状，溃疡浆膜一般正常 诊断要点 在排除其他疾病（见三之鉴别诊断部分）基础上，可按下列要点诊断：①具有上述典型临床表现者为临床疑诊, 安排进一步检查。②同时具备上述结肠镜或（及）放射影像特征者, 可临床拟诊。③如再加上上述粘膜活检组织病理学特征或（及）手术切除标本病理检查特征者, 可以确诊。④初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不确诊UC，需随访3～6个月。 二、疾病评估诊断成立后，以利全面估计病情和预后制订治疗方案。临床类型临床缓解期出现症状推荐Montreal分表1. Montreal UC病变范围分类 分 布 结肠镜下炎症病变累及的最大范围 E1 直肠 局限于直肠，未达乙状结肠 E2 左半结肠 累及左半结肠（脾曲以远） E3 结肠 广泛病变累及脾曲以近全结肠 表2. 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型 轻度 重度 便/天 4 ≥6 轻或无 重 脉搏 90bpm 体温 37.8°C 血红蛋白 75%正常值 ESR 20 mm/h 30 mm/h *中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状 （四）肠外表现和并发症 1.肠外表现：包括皮肤粘膜表现（如口腔溃疡结节性红斑和坏疽性脓皮病外周关节炎、脊柱关节炎、虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等血栓栓塞性疾病 2.并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、