慢性心衰心肌能量代谢与有氧运动Chronicheartfailure.ppt

2009年HF-ACTION大型临床试验结果发布。它是由美国心肺血液研究所（NHLBI）资助的一个大样本、多中心的临床随机对照试验，其目的在于评价运动锻炼在慢性收缩性心衰患者的作用及其安全性。 3 试验共入选2331例心衰患者，涉及3个国家，82个医学中心，历时4年。入选人群均接受合理药物治疗6周以上仍有症状的收缩性心衰患者（NYHA分级II-IV级，LVEF小于35%）。 O，VConnor CM, Whellan DJ,Lee KL, et al. JAMA, 2009,301:1439-1450. 3 HF-ACTION Trial 3 入选患者中位年龄59岁。所有患者入选时均进行心肺运动试验。随机分组后，一般组不进行强制运动，运动组在一般治疗基础上进行强制性的运动锻炼。实际上由于无法耐受及依从性问题，训练组在第10-12个月开始就有大约25%的患者停止了实际运动。而在随访期间，一般组有22%-28%的患者有自发的运动锻炼。对试验结果造成一定影响。 O，VConnor CM, Whellan DJ,Lee KL, et al. JAMA, 2009,301:1439-1450. 在该试验中，90%以上患者接受β-R阻滞剂和ACEI或ARB类药物治疗，45%的患者在入选前已经植入ICD或双心室起搏器，患者的治疗几乎完全遵循目前心衰循证医学指南。 HF-ACTION Trial All-Cause Mortality or All-Cause Hospitalization (Primary) HR 0.93 (95% CI: 0.84, 1.02), P = 0.13 *Adjusted HR 0.89 (95% CI: 0.81, 0.99), P = 0.03 HR 0.92 (95% CI: 0.83, 1.03), P = 0.14 Adjusted HR 0.91 (95% CI: 0.82, 1.01), P = 0.09 * Adjusted for key prognostic factors at baseline: etiology + atrial fibrillation, exercise duration, Beck depression score, ejection fraction HF-ACTION主要结果 CV Mortality or HF Hospitalization HR 0.87 (95% CI: 0.75, 1.00), P = 0.06 *Adjusted HR 0.85 (95% CI: 0.74, 0.99), P = 0.03 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 E v e n t R a t e Years from Randomization Usual Care Exercise CV Mortality or CV Hospitalization 基线调整后运动组全因死亡率或再住院率降低11%，心血管死亡率或心衰再住院率降低15%。 JAMA. 2009;301(14):1439-1450 HF-ACTION 结论 Exercise Training didn’t increase Cardiac and exercise related Adverse Events HF-ACTION安全性结果 即使已接受目前所有循证医学治疗，如坚持合理的有氧运动锻炼，其预后仍会有进一步改善。 今后还需要更多的循证医学证据来支持。 有氧运动对CHF的有效性和安全性 该试验在评价心衰锻炼有效性的同时，也证实心衰患者有氧运动锻炼的安全性。 1 2 3 O，VConnor CM, Whellan DJ,Lee KL, et al. JAMA, 2009,301:1439-1450. 主 要 内 容 正常心肌能量代谢 有氧运动对CHF的有效性和安全性 CHF心肌能量代谢变化 有氧运动对CHF能量代谢影响 总 结 ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ 1. 慢性心衰治疗策略已经从单纯改善血流动力学转变为阻断神经内分泌的过度激活，抑制心室重构的长期的、修复性策略。 2. 心肌能量代谢与心室重构互为因果，改善心衰患者的心肌能量代谢是阻断心肌代谢重构的重要环节。 3. 有氧运动训练是改善心肌能量代谢的有益手段，在慢性心衰的指南中被广泛推荐。 总 结 4. 根据病人危险分层及个体化评估，采取适宜的有氧运动处方是病人获益的保证。强度过高、运动量过大，使生理性刺激向病理性刺激转变。获益减少，风险增加。 5. 根据ACC/AHA心衰分期，哪一期、哪个人群有氧