PDCA循环管理法医疗质量管理路线图P阶段第二步骤.docVIP

PDCA循环管理法医疗质量管理路线图（第二部分） P阶段之第一步骤（总结） 第一步骤第一时段的工作已经完成，各科室已将自查材料上报医务部，医务部根据各科室自查的材料、平时抽查和考核的结果分析，将现阶段所存在的质量问题，归纳总结如下： 一、管理与管理态度： 1、部分科室医疗质量管理比较松懈，对医疗质量管理的意义不够明确，不明白质量是企业的生命线，医疗质量更是医院生存的根本保证这个基本道理，对“医院管理年活动”及医院等级评审工作不理解，个别人甚至抱有抵触情绪； 2、部分科室负责人对质量管理概念比较模糊，没有清晰的质量管理思路，没有将医疗质量管理作为科室的日常工作来抓，没有日常医疗质量管理记录； 3、部分科室负责人明明知道本科室存在质量问题的症结所在，就是没有把解决问题作为自己的职责，听之任之，拖延不决，使隐患长期存在； 4、部分医务人员重操作，轻理论，不注意自我培养和自我提高； 5、普遍存在事不关己，高高挂起的态度，对存在的质量问题漠视，甚至是视而不见，缺乏主观能动性； 二、病历书写管理： 1、部分医师的病历书写不及时； 2、病历书写质量存在普遍的差距，具体表现在： ①有三四名医师的病历书写，字迹潦草不堪，堪称天书，实在难以辩认； ②主诉描述不够准确，看完主诉难以判断主要疾病的诊断； ③专科情况及术后首次病程记录描述过于简单、敷衍，术后首次病程记录基本没有达到要求（包括手术时间、术中诊断、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项）； ④病史描述不精确，甚至口语化； ⑤C、D型病历无鉴别诊断； ⑥出现个别错字时，不是画两杠重写，而是依样画葫芦，使字体走形，造成误认或不可辨认。 三、依法执业管理： 依法执业管理已经引起了比较广泛的重视，基本能做到及时签名；但是还是有个别医师出现了有意无意的疏忽，甚至个别科主任还没有认识到依法执业管理的重要性，没有引起足够的重视。 四、医技科室： 1、放射科： ①存在照片质量下降问题； ②CT机、X光机使用年限过长，既影响工作质量，又影响工作效率； ③科室质量管理长期不到位，质量管理记录不完善； ④部分医师照片技术及阅片水平有待提高； 2、检验科： ①历年来没有参加省临检中心质控，检验结果的准确性和合法性没有权威部门的认可； ②设备老化，亟待更新； ③科内管理不完善，操作不够规范； ④采样质控工作没有完全到位； ⑤外出学习和培训较少，开展的项目较窄，对近年来检验科学的新发展、新规范不了解； 3、功能科： 主要存在设备过时或老化问题。 五、其它问题： 1、责任心问题，主要表现在查房次数较少、观察和操作不细致、医患沟通不到位等方面； 2、基本功问题，主要表现在重视操作，轻视基础理论学习和病历书写，年轻医师临床经验缺乏、基础知识不扎实，甚至造成误诊误治； 3、急诊科医师年轻医师比例较高，不具备处理各种急危重病人的能力和素质，存在安全隐患。 4、人才结构不合理，中坚力量缺乏，没有形成稳定的金字塔形； 5、各种检查项目屈指可数，与二级医院的称号不相称，影响到整体医疗质量的提高，甚至难以保证基本医疗质量的完善； 6、部分员工对首诊责任制和首问责任制不熟悉，不理解其含义。 P阶段之第二步骤：分析各种质量问题产生的原因或影响因素 从时间上纵观，从空间上横看，深刻分析造成导致上述医疗质量问题的原因及影响因素，主要归纳如下： 原因一：医疗质量管理长期松懈。或管而不理，或有始无终，甚至管理者在那里喊，执行者站在旁边看； 影响因素： 1、医院转型前没有形成良好的管理制度，没有形成制度上的良性循环； 2、长期的公有制导致管理人员和基层员工丧失必要的责任心，转型后一时难以适应； 3、转型后由于纷繁复杂的原因，在一段时间内管理失控，导致后续管理难度增加； 4、体制转型，而员工的思想转型跟不上节奏，对管理层发出的管理信号反应迟钝，甚至充耳不闻，个别还抱有抵触情绪，增加了管理难度； 5、医师队伍不稳定，同样增加医疗质量管理上的难度； 6、部分管理者对医疗质量管理认识模糊，一是对医疗质量管理的意义认识模糊，二是对医疗质量管理的管理行为认识模糊； 原因二：管理制度和措施不够完善,执行力度不够。有时表现为没有清晰的管理线路，前后不一致；有时表现为制度订了，措施也有了，但就是管理到不了位，执行时不了了之； 影响因素： 1、医院转型前没有形成有效的医疗质量管理体系，制度和措施的制订基本上需要从头开始，达到管理目标需要一定的时间； 2、管理人员的管理素质有待提高； 3、管理人员的主观能动性有待加强； 4、管理的执行力度与整个医院的管理氛围有关； 5、部分科室主任对自己的管理职责认识不足，对自己管理能力的提升没有明确的目标和期望； 6、错综复杂的关系，增加管理难度； 7、管理职能不够专一，管理者杂事较多，挤占管理时间； 8、管