辐照血幻灯片1.pptVIP

辐照血及其应用 一、辐照血的基本知识 辐照血的历史 美国国立癌症研究所报道，强烈化疗及放疗患者所引起TA-GVHD的发生率可达15～20%左右，死亡率达90%以上。它是输血最严重的并发症之一。 TA-GVHD几乎是致命性的，但它是可以预防的。血液辐照正是目前的最佳选择。 辐照血的概念 辐照血的原理 辐照血的意义 1、降低发热、过敏、溶血、TA-GVHD、细菌感染、急性肺损伤等数学反应； 2、目前预防TA-GVHD唯一有效方法； 3、提高输血安全，减少输血反应，降低输血风险。 辐照血的优点 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的相关知识 TA-GVHD的概念 是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，并作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。 TA-GVHD的发病机制 主要是受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损,没有能力清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，从而使其在体内殖活，增殖。殖活的细胞将受者的组织器官识别为非己物质，并作为靶标进行免疫攻击和破坏。　　 在HLA单倍型的特殊组合(供血者a/a,受血者a/b)情况下，即使免疫功能健全的病人也有可能发生TA-GVHD：即当HLA纯合子输血给杂合子时，即便是免疫功能正常的人，受者的免疫系统也有可能不能识别供者的淋巴细胞为非己细胞，而导致外来淋巴细胞在体内的种植，产生对自体的免疫攻击。 TA-GVHD的临床特征 发热: 成人：输血后4-23天。婴儿：输血后9-79天 皮疹：多出现于发热后24-48小时内，成人：输血后4-30天， 婴儿：输血后 5-116天。 多器官功能衰竭 发病率0.1~1%，死亡率90%。 TA-GVHD的预防 ⑴ 严格控制输血适应证。　　 ⑵ 过滤去除活性细胞（淋巴细胞见附表）。　　 ⑶ 对组织相容性复合体抗原进行修饰。　　 ⑷ 血液辐照。目前认为输血前对血制品进行照射，是预防TA-GVHD惟一有效的方法。其机制是：淋巴细胞对γ射线敏感，通过适当剂量的γ射线照射，可使免疫活性淋巴细胞灭活，丧失增殖能力。而对红细胞、血小板的功能及凝血因子活性影响不大。 TA-GVHD发生率 (1) 一般受血者：0.01%～0.1%（日本1/874；美国1/7174；加拿大1/1664；德国1/3144）　　 (2) 恶性淋巴瘤病人：0.1%～2.0%　　 (3) 强化疗后：15%～20%(美国国家癌症研究所1995年报告)　　 (4) 成人心脏手术病人：0.28%（4/1439）（日本Nagoya大学，回顾性调查，Transfusion 1998,38:117-1118）　　 (5) 放化疗免疫功能低下血液病患者中：2%（4/200）（北京大学人民医院，临床血液学杂志2000，13：153-155） TA-GVHD的高危人群 TA-GVHD的诊断 TA-GVHD不易诊断，大多报道的病例多为死亡后确诊，由于其缺乏特异性症状和体征，极易误诊为其它疾病，多数患者死亡迅速，故临床医生很难判断患者所出现的一系列临床症状与输血有关。有关诊断思路可以考虑如下: 输血后1～2周出现皮疹、发热、全血细胞减少，有时出现肝功异常和消化道症状，又不能用原发病完全解释，应考虑本病的可能性； 皮肤活检是最容易做的早期组织学诊断，可出现表皮细胞核异常，皮肤基底层变性、液化，嗜酸性细胞成卫星状坏死，真皮与表皮交界部位单核、淋巴细胞浸润； 供、受体细胞基因或DNA分析，但他们不能作为TA-GVHD的重要指征，因为嵌合体状态仅在输血后12周暂时存在； 多态等位基因分析、检测HLA多态标志物时采取外周血、皮肤、指甲碎片，用PCR扩增直接染色、微卫星、合成寡核苷酸探针检测。在受体内测出供体淋巴细胞植活的证据，可以作出TA—GVHD的可靠诊断。 TA-GVHD的治疗 TA-GVHD治疗效果极差，可以采用高剂量类固醇治疗，但其效果并未被证实。其它试验性治疗硫磺嘌呤、甲氨喋呤和抗胸腺细胞球蛋白等，但没有一种药物有显著疗效。其它处理涉及到对全血细胞下降的一些支持性疗法，如抗生素、抗霉菌药物和一些血液制品。尽管采取积极治疗措施，但不能降低其死亡率，由此可见本病的预防极为重要。 TA-GVHD的预防 ⑴ 严格控制输血适应证。　　 ⑵ 过滤去除活性细胞（淋巴细胞见附表）。　　 ⑶ 对组织相容性复合体抗原进行修饰。　　 ⑷ 血液辐照。目前认为输血前对血制品进行照射，是预防TA-GVHD惟一有效的方法。其机制是：淋巴细胞对γ射线敏感，通过适当剂量的γ射线照射，可使免疫活性淋巴细胞灭活，丧失增殖能力。而对红细胞、血小板的功能及凝血因子活性影响不大。 TA-GV